Fractures du Sacrum et du Coccyx

Les fractures du coccyx et de l'os triangulaire au-dessus (sacrum) ; la plupart des fractures du coccyx guérissent sans intervention chirurgicale.

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Traumatismes rachidiens

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

Le sacrum est un os triangulaire formé par la fusion de cinq vertèbres, attachant la partie postérieure du bassin à la colonne vertébrale ; le coccyx est l'extrémité caudale du sacrum. Les fractures du sacrum surviennent généralement lors de traumatismes à haute énergie tels qu'un accident de la circulation ou une chute de hauteur, et s'accompagnent souvent d'autres lésions du bassin. Les fractures du coccyx (coccyx) résultent le plus souvent d'une chute en position assise et sont plus fréquentes. Puisque des nerfs passent à travers le sacrum vers les jambes, la vessie et les intestins, la localisation de la fracture est importante ; en particulier dans les fractures affectant le canal nerveux, une faiblesse des jambes ou des troubles du contrôle urinaire et intestinal peuvent survenir. Environ un cinquième des fractures du sacrum peuvent avoir des lésions nerveuses ; ce taux varie selon la localisation de la fracture. Les lésions nerveuses ne sont pas attendues dans les fractures du coccyx, mais une douleur coccygienne prolongée (coccydynie) peut se développer. Le traitement varie selon le type de fracture et l'état des nerfs.

Symptômes

Douleur au coccyx ou dans la région du sacrum, aggravée par la position assise

Incapacité à s'asseoir sur une surface dure, besoin d'un coussin de siège

Sensibilité marquée à la palpation et contusions de la région

Faiblesse des jambes, difficulté à lever les pieds ou engourdissement

Troubles du contrôle urinaire et intestinal (en cas de fractures affectant le canal nerveux)

Sensation d'engourdissement en selle dans la région génitale-anale

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic utilise l'examen clinique et l'imagerie ; l'examen évalue la sensibilité de la région, les signes neurologiques des jambes et les fonctions urinaire et intestinale. Les radiographies sont pratiques pour l'évaluation initiale mais peuvent manquer certaines fractures du sacrum. La tomodensitométrie du pelvis est la méthode la plus utile ; elle visualise clairement toutes les fractures du sacrum, leur localisation, l'impact sur le canal nerveux et les lésions associées du bassin. Si des signes neurologiques sont présents ou s'il existe une suspicion de compression nerveuse, une IRM est réalisée pour évaluer les racines nerveuses et les tissus mous. Pour les traumatismes à haute énergie, des investigations supplémentaires peuvent être nécessaires pour les lésions de la vessie, de l'urètre et des vaisseaux.

Méthodes de Traitement

Le traitement des fractures du sacrum est planifié selon que la fracture est stable ou instable et selon l'état des nerfs. Pour les fractures stables, non déplacées et sans lésion nerveuse, un traitement non chirurgical est appliqué : repos pendant une période, mobilisation progressive, contrôle de la douleur et prévention de la thrombose tandis que l'os se consolide. Pour les fractures instables, en cas de compression nerveuse ou de signes progressifs, ou pour les fractures ouvertes, une intervention chirurgicale est nécessaire ; la colonne vertébrale et le bassin sont fixés avec des vis et des tiges, et si nécessaire, les nerfs comprimés sont libérés. Pour les fractures du coccyx, un traitement non chirurgical est presque toujours suffisant : coussin de siège, éviter de s'asseoir sur des surfaces dures, analgésiques et physiothérapie. Pour la douleur coccygienne prolongée, des injections locales peuvent être envisagées, et l'ablation chirurgicale du coccyx est évaluée en dernier recours dans les cas résistants.

Fixation par vis percutanée (fermée) en cas de fracture du sacrum

Intervention chirurgicale de fixation vertébro-pelvienne pour les fractures instables

Libération de la compression (décompression) en cas de fracture avec compression nerveuse

Coussin de siège, contrôle de la douleur et physiothérapie en cas de fracture du coccyx

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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