Повреждения плечевого сплетения

Восстановление зависит от вида и тяжести повреждения. Лёгкие травмы вследствие растяжения обычно в значительной степени, а иногда и полностью восстанавливаются при физиотерапии и наблюдении. При тяжёлых травмах с отрывом нервного корешка от спинного мозга самостоятельного восстановления не ожидается и возможны стойкие потери; в этом случае рассматривают хирургические варианты. Для достижения наилучшего результата важна ранняя оценка.

Вопрос об операции встаёт при травмах, где ожидается восстановление, но оно не наступает за определённый срок (обычно несколько месяцев), либо при тяжёлых травмах с разрывом нерва. Среди вариантов — очищение спаек (невролиз), пересадка нерва (трансплантат), перенос работающего нерва в повреждённую зону (невротизация) и, в позднем периоде, пересадка сухожилия/мышцы. Сроки операции критичны; промедление снижает шансы на успех.

Значительная часть повреждений плечевого сплетения у младенцев вследствие трудных родов в первые месяцы проходит самостоятельно и в значительной степени; в этот период с помощью физиотерапии сохраняют движения в суставах и поддерживают мышцы. У младенцев, у которых к определённому сроку (обычно несколько месяцев) не наблюдается достаточного восстановления, хирургические варианты рассматривают в опытных центрах. Важны раннее и регулярное наблюдение.

При поражении верхней части плечевого сплетения (C5–C6) ослабевают движения плеча и локтя (верхний тип); при поражении нижней части (C8–T1) слабеют мышцы кисти и пальцев (нижний тип). То, какие мышцы ослаблены, указывает на место и тип повреждения. Это различение напрямую влияет на план лечения и ожидания по восстановлению; его определяют с помощью осмотра и ЭМГ.

Опущение века и сужение зрачка на той же стороне, что и повреждённая рука (синдром Горнера), — важный тревожный признак, указывающий на отрыв нервного корешка от спинного мозга (авульсию). Этот признак указывает на более тяжёлое повреждение и влияет на план лечения. Поэтому при осмотре внимательно оценивают и глазные признаки.

При тяжёлых травмах с отрывом нервного корешка мозг перестаёт получать сигналы из этой области, и может развиться сильная, жгучая боль нейрогенного характера. Такая боль плохо отвечает на обычные обезболивающие; могут потребоваться препараты, направленные на нейропатическую боль, а в некоторых случаях — интервенционные методы. Управление болью — важная часть процесса реабилитации.