Вклинение головного мозга (мозговая грыжа)

Частые ранние признаки — один зрачок шире другого и не реагирует на свет, а также быстрое нарушение сознания. Им может сопутствовать слабость одной половины тела. Эти признаки указывают на опасное повышение внутричерепного давления и требуют неотложной помощи в течение минут.

У пациента с очень высоким внутричерепным давлением и эффектом объёмного образования забор жидкости из поясничной области может нарушить баланс давления и привести к ещё большему смещению мозга вниз (вклинению). Поэтому таким пациентам перед пункцией выполняют КТ головного мозга; при наличии риска пункцию не делают. Эта мера имеет жизненно важное значение.

Быстро углубляющаяся потеря сознания, неравенство зрачков, нерегулярное дыхание, замедление пульса с повышением артериального давления и аномальные позы напряжения — это неотложные и тяжёлые признаки. Такая картина — неотложное состояние, где счёт идёт на минуты; крайне важно без потери времени добраться до больницы и получить быстрое лечение.

Череп подобен закрытому ящику фиксированного объёма; любое состояние, повышающее давление внутри (кровоизлияние, опухоль, инсульт, скопление жидкости, менингит, тяжёлый отёк мозга), может вытеснять мозговую ткань из одного отсека в другой. Это смещение опасно, потому что создаёт давление на центры, управляющие жизненно важными функциями. Лечение направлено как на снижение давления, так и на устранение основной причины.

Сначала обеспечивают проходимость дыхательных путей, а для быстрого снижения внутричерепного давления вводят препараты, выводящие жидкость из мозга (маннитол или гипертонический солевой раствор); приподнятое положение головы и контролируемая вентиляция могут быть вспомогательными. Причину находят с помощью неотложной КТ; при наличии кровоизлияния или опухоли его удаляют хирургически, а в устойчивых случаях временно открывают часть черепа (декомпрессивная операция).

Исход зависит от причины вклинения, степени его развития и того, насколько рано начато лечение. При раннем и эффективном вмешательстве у некоторых пациентов возможно заметное восстановление; в далеко зашедших и запоздалых случаях высок риск необратимого повреждения. Поэтому вклинение всегда считают неотложным состоянием, и быстрота спасает жизнь.