Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Церебральный отёк (Отёк головного мозга)

Набухание мозга и повышение внутричерепного давления вследствие аномального скопления жидкости в мозговой ткани.

H13 Тематический гид

Отек мозга и внутричерепная гипертензия

Эта обзорная страница объединяет 2 заболеваний в разделе Отек мозга и внутричерепная гипертензия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Церебральный отёк, то есть отёк головного мозга, — это набухание мозга и увеличение его объёма вследствие скопления избытка жидкости в мозговой ткани. Поскольку череп подобен закрытой коробке фиксированного объёма, по мере набухания мозга внутричерепное давление повышается; это может нарушать кровоснабжение мозга и без своевременного лечения приводить к тяжёлому повреждению. Он может развиваться при множестве состояний, таких как черепно-мозговая травма, закупорка мозгового сосуда (инсульт), кровоизлияние в мозг, опухоль мозга, менингит, кислородное голодание и некоторые метаболические нарушения. Симптомы обычно связаны с повышением внутричерепного давления. Тяжёлый отёк мозга — неотложное состояние, требующее быстрого медицинского вмешательства.

Симптомы

Сильная головная боль, усиливающаяся по утрам и не отвечающая на обезболивающие

Тошнота и рвота фонтаном

Сонливость, спутанность сознания, потеря сознания в запущенном случае

Затуманенное зрение, двоение в глазах

Судорожный припадок

У младенцев — выбухание родничка, беспокойство, отказ от кормления

Методы диагностики

При диагностике сначала проводят осмотр уровня сознания, зрачков и нервной системы. КТ мозга используется при быстрой и первичной оценке; она показывает набухание мозга, сужение полостей с жидкостью и признаки сдавления. МРТ мозга даёт более подробную информацию и помогает различить тип отёка. У тяжёлых пациентов прямое измерение внутричерепного давления специальным катетером направляет лечение. Кроме того, с помощью анализов крови ищут основную причину.

Методы лечения

Лечение направлено как на основную причину, так и на снижение внутричерепного давления. В медикаментозном лечении используют растворы, вытягивающие воду из мозга в сосудистое русло (маннитол или концентрированный солевой раствор); при определённых состояниях, таких как опухоль и абсцесс, полезны препараты с кортизоновым действием, однако при инсульте и травме они не подходят. Голову пациента приподнимают, поддерживают под контролем температуру и уровень сахара, при необходимости обеспечивают дыхательную поддержку и седативную терапию. В резистентных случаях может потребоваться декомпрессивная операция с временным вскрытием части черепа, отведение жидкости из мозга или удаление образования.

Препараты, вытягивающие воду из мозга (маннитол или концентрированный солевой раствор)

При определённых состояниях (опухоль, абсцесс) — препараты с кортизоновым действием

Приподнимание головы, контроль температуры и сахара, дыхательная поддержка и седация

В резистентных случаях — декомпрессивная операция, отведение жидкости или удаление образования

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Установка шунта

Отведение цереброспинальной жидкости при лечении гидроцефалии

Открыть описание лечения

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка

Эндоскопическое вмешательство, восстанавливающее циркуляцию ЦСЖ при гидроцефалии

Открыть описание лечения

Эндоскопическая акведуктопластика

Эндоскопическое раскрытие стеноза сильвиева водопровода

Открыть описание лечения

Наружное вентрикулярное дренирование

Обеспечение дренирования ЦСЖ из желудочка мозга через катетер

Открыть описание лечения

Церебральный отёк (Отёк головного мозга): часто задаваемые вопросы

Q1.Почему возникает отёк мозга?▼

Отёк мозга — это не отдельное заболевание, а общий исход множества состояний. Черепно-мозговая травма, закупорка мозгового сосуда (инсульт), кровоизлияние в мозг, опухоль, менингит, кислородное голодание и некоторые метаболические нарушения могут приводить к скоплению жидкости в мозговой ткани. Основная причина определяет как лечение, так и течение; поэтому важно выявить причину.

Q2.Используется ли маннитол или солевой раствор?▼

Оба являются методами лечения, снижающими давление за счёт вытягивания избытка воды из мозга в сосудистое русло; выбор зависит от состояния пациента, артериального давления и баланса функции почек и электролитов. В некоторых случаях предпочтителен один, а у некоторых пациентов они могут применяться попеременно. Этот выбор делается при тщательном наблюдении в условиях интенсивной терапии.

Q3.Используется ли кортизон при каждом отёке мозга?▼

Нет. Препараты с кортизоновым действием особенно полезны при отёке вокруг опухоли и абсцесса; однако при отёке, связанном с инсультом (ишемическим) и черепно-мозговой травмой, они не подходят и не рекомендуются. Поэтому выбор препарата делается в зависимости от причины отёка. Применение кортизона в неподходящей ситуации может принести вред вместо пользы.

Q4.При каких симптомах мне следует обратиться в скорую помощь?▼

Сильная и постепенно нарастающая головная боль, рвота фонтаном, сонливость или спутанность сознания, двоение в глазах и судороги — это неотложные признаки, указывающие на повышение внутричерепного давления. У младенцев важны выбухание родничка и отказ от кормления. В этих случаях следует без потери времени обратиться в больницу.

Q5.Когда требуется декомпрессивная операция?▼

Когда, несмотря на препараты и меры интенсивной терапии, внутричерепное давление не удаётся взять под контроль, может рассматриваться декомпрессивная операция с временным вскрытием части черепа; это позволяет мозгу найти место для набухания и снижает давление. Кроме того, при наличии кровоизлияния или образования может потребоваться и его удаление. Решение принимается в зависимости от состояния пациента.

Q6.Оставляет ли отёк мозга необратимое повреждение?▼

Это зависит от причины отёка, его тяжести и того, как рано начато лечение. При раннем и надлежащем лечении многие пациенты выздоравливают; однако тяжёлый и длительный отёк может оставить стойкие последствия. Поэтому отёк мозга считается неотложным, и быстрое вмешательство — основа улучшения исхода.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Physiology of the Cerebrospinal Fluid and Intracranial Pressure (molecular events in cerebral edema; management of raised ICP). In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.