Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Диффузное аксональное повреждение (DAI)

Обширное повреждение глубоких волоконных связей мозга в результате быстрого удара-рывка; это тяжёлый вид повреждения мозга.

Записаться на приём WhatsApp

H08 Тематический гид

Черепно-мозговые травмы

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Черепно-мозговые травмы. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Диффузное аксональное повреждение (DAI) — это тяжёлое повреждение мозга, возникающее при обширном растяжении и повреждении глубоких нервных волокон мозга (связей, обеспечивающих сообщение между областями мозга) обычно во время внезапных движений удара-рывка, таких как высокоскоростные дорожно-транспортные происшествия или падение с высоты. Оно ответственно за значительную часть тяжёлых травм головы и связанной с травмой глубокой потери сознания. Поскольку повреждение чаще всего на микроскопическом уровне и распространено по обширной области мозга, первая выполненная томография может выглядеть близкой к норме; несмотря на это, пациент может быть в коме с момента травмы. Симптомы обычно появляются с момента травмы и протекают в виде затяжной потери сознания. Прогноз очень изменчив; зависит от степени повреждения, возраста пациента и длительности потери сознания. Специального лекарственного лечения этого состояния нет; основу лечения составляют поддержка в отделении интенсивной терапии и длительная реабилитация.

Симптомы

Длительная потеря сознания (кома), начинающаяся с момента травмы

Отсутствие ответа на раздражители или очень ограниченный ответ

Выраженные затруднения внимания, памяти и мышления при выходе из затяжной комы

Невозможность вспомнить события вокруг момента травмы

Изменения поведения (беспокойство, импульсивность)

Двигательные нарушения в руках и ногах, скованность мышц или проблемы с равновесием

Методы диагностики

Компьютерная томография мозга, выполненная в остром периоде, часто выглядит близкой к норме или показывает только разлитой отёк; потому что бо́льшая часть повреждения — на микроскопическом уровне. Поэтому чистая томография не исключает это повреждение; картина комы с самого начала после высокоскоростной травмы наводит на мысль об этом состоянии. Для точной оценки более ценна МРТ; специальными методами МРТ можно показать повреждение глубоких волокон мозга и мелкие очаги кровоизлияния. Уровень сознания отслеживают стандартными шкалами; в период восстановления для планирования реабилитации используют тесты, измеряющие функции внимания, памяти и мышления.

Методы лечения

Поскольку специального лекарства, обращающего это повреждение, нет, основу лечения составляют поддержка в отделении интенсивной терапии и ведение осложнений. У пациентов с глубокой потерей сознания требуется дыхательная поддержка (интубация и искусственная вентиляция). Поскольку внутричерепное давление может повышаться, его отслеживают и при необходимости применяют такие меры, как препараты, уменьшающие отёк, седация и подходящее положение. Если есть риск судорог, связанных с дополнительным повреждением мозга, в первом периоде может быть начат препарат для предупреждения судорог. После стабилизации медицинского состояния большое значение имеют ранняя и интенсивная реабилитация (физиотерапия, эрготерапия, разговорная терапия и работа над функциями мышления). Восстановление медленное, может длиться месяцы-годы.

Дыхательная поддержка и отслеживание внутричерепного давления в отделении интенсивной терапии

Препараты, уменьшающие отёк мозга, и седация

Ранняя и интенсивная реабилитация после стабилизации медицинского состояния

При необходимости — препарат для предупреждения судорог

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Декомпрессивная краниотомия (односторонняя)

Создание пространства для мозга за счёт удаления костного лоскута с одной стороны

Открыть описание лечения

Дренирование субдуральной гематомы через фрезевое отверстие, одностороннее

Опорожнение кровоизлияния под оболочкой с одной стороны через выполненное отверстие

Открыть описание лечения

Дренирование эпидуральной гематомы с краниотомией

Опорожнение кровоизлияния между оболочкой и костью с поднятием костного лоскута

Открыть описание лечения

Краниопластика (аутотрансплантатом)

Закрытие костного дефекта черепа собственной костью пациента

Открыть описание лечения

Диффузное аксональное повреждение (DAI): часто задаваемые вопросы

Q1.Почему это повреждение считается серьёзным?▼

Диффузное аксональное повреждение повреждает на обширной области глубокие волокна, обеспечивающие сообщение между областями мозга. Поэтому кома может наблюдаться с момента травмы, потеря сознания может длиться долго, а восстановление может быть трудным. Прогноз сильно различается в зависимости от степени повреждения; при лёгкой-средней степени шанс на значимое восстановление выше, а при тяжёлой могут остаться стойкие проблемы. Молодой возраст, более высокий уровень сознания, короткая длительность комы и ранняя реабилитация связаны с более благоприятным прогнозом.

Q2.Почему говорят, что это повреждение есть, хотя томография в норме?▼

Потому что бо́льшая часть этого повреждения — на микроскопическом уровне и может не быть видна на томографии напрямую; лишь у части пациентов видны мелкие очаги кровоизлияния. То, что пациент находится в коме с самого начала после высокоскоростной травмы, наводит на мысль об этом повреждении, несмотря на близкую к норме томографию. Точная оценка проводится с помощью МРТ; специальные методы МРТ могут показать как мелкие очаги кровоизлияния, так и повреждение глубоких волокон.

Q3.Проводится ли операция?▼

Поскольку это повреждение распространено по обширной области мозга и находится на микроскопическом уровне, его нельзя устранить непосредственно операцией. Хирургия встаёт только для сопутствующих состояний; например, если есть давящее кровоизлияние или скопилась спинномозговая жидкость, могут выполняться направленные на них вмешательства. Основное лечение — поддержка в отделении интенсивной терапии и длительная реабилитация.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.