Синдром неудачно оперированного позвоночника (FBSS)

Не проходящая или возвращающаяся боль после операции на пояснице

H03 Тематический гид

Хирургия позвоночника (дегенеративные заболевания и деформации)

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Хирургия позвоночника (дегенеративные заболевания и деформации). Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Failed Back Surgery Syndrome (синдром боли после операции на пояснице) — это состояние, когда после операции на пояснице или позвоночнике боль не проходит полностью или через некоторое время возвращается. За этим могут стоять разные причины: рецидив грыжи, образование рубцовой ткани в зоне операции, нестабильность/избыточная подвижность позвоночника или механизмы боли нервного происхождения. Правильно установить причину боли — самый важный шаг лечения, потому что у каждого пациента причина может быть разной, и лечение планируется соответственно. Это состояние не всегда означает, что операция была неудачной; иногда к картине добавляются новые проблемы, развивающиеся со временем.

Симптомы

Не проходящая боль в пояснице и/или отдающая в ногу

Возвращение боли после короткого облегчения вслед за операцией

Нервная боль по типу жжения, удара током или покалывания

Жалобы, усиливающиеся при долгом сидении или ходьбе

Заметное ограничение сна, работы и повседневной жизни

Сопровождающие боль тревога, подавленность и трудности в совладании с болью

Методы диагностики

При диагностике совместно оценивают подробный анамнез предыдущих операций, неврологический осмотр, функциональные (в положении стоя и с наклоном) рентгенограммы позвоночника и МРТ с контрастированием. При необходимости выполняют исследование проведения по нервам (ЭМГ) и диагностические блокады для определения источника боли (введение препарата в определённый нерв, чтобы понять, исходит ли боль оттуда). Цель — прежде чем принять решение о повторной операции, чётко установить истинный источник боли.

Методы лечения

Лечение многостороннее и обычно не опирается на один метод: рассматривают обезболивающие и препараты против нервной боли, физиотерапию, психологическую поддержку в совладании с болью, интервенционные блокады, направленные на источник боли, и у подходящих пациентов — методы вроде стимулятора, устанавливаемого к спинному мозгу (стимуляция спинного мозга). Повторную операцию планируют только тогда, когда на визуализации выявлена чёткая структурная проблема, поддающаяся исправлению. Цель лечения — снизить боль до управляемого уровня и повысить повседневную функциональность пациента.

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Стимулятор задних столбов, чрескожный

Чрескожная стимуляция спинного мозга при хронической нейропатической боли

Открыть описание лечения

Стимулятор задних столбов с ламинотомией

Установка пластинчатого (paddle) электрода через ламинотомию при хронической нейропатической боли

Открыть описание лечения

Имплантация баклофеновой помпы

Интратекальная баклофеновая помпа при резистентной спастичности

Открыть описание лечения

Нуклеопластика

Малоинвазивное вмешательство, направленное на снижение внутридискового давления при отдельных грыжах поясничного и шейного отделов

Открыть описание лечения

Синдром неудачно оперированного позвоночника (FBSS): часто задаваемые вопросы

Q1.FBSS означает, что операция была неудачной?▼

Не всегда. Хотя название звучит именно так, эта картина чаще всего не означает, что операция была «сделана неправильно»; иногда к ней добавляются рецидив грыжи, рубцовая ткань или новая проблема, развившаяся со временем. Важно правильно установить текущую причину боли и спланировать лечение соответственно.

Q2.Обязательна ли повторная операция?▼

Нет. Повторную операцию рассматривают только тогда, когда на визуализации выявлена чёткая структурная проблема, поддающаяся исправлению (например, новая грыжа или выраженное сдавление). У многих пациентов болью управляют безоперационными методами: медикаментами, физиотерапией, интервенционными блокадами и при необходимости стимуляцией спинного мозга.

Q3.Как находят источник боли?▼

Совместно оценивают анамнез предыдущих операций, неврологический осмотр, функциональные рентгенограммы в положении стоя и с наклоном и МРТ с контрастированием. При необходимости выполняют исследование проведения по нервам (ЭМГ) и диагностические блокады, при которых препарат вводят в определённый нерв, чтобы понять, исходит ли боль оттуда. Цель — прежде чем принять решение, установить истинный источник боли.

Q4.Кому подходит стимулятор спинного мозга (стимуляция спинного мозга)?▼

Этот метод рассматривают у отдельных пациентов, у которых на первый план выходит отдающая в ногу боль нервного происхождения, которые недостаточно ответили на безоперационное лечение и которым повторная операция не подходит. Перед установкой постоянной системы обычно проводят пробную; если во время пробы отмечается заметное облегчение, переходят к постоянной системе.

Q5.Можно ли удалить рубцовую ткань хирургически?▼

Обычно это не рекомендуется. Хирургическое удаление рубцовой ткани чаще всего не даёт стойкого решения, потому что в процессе заживления может образоваться новая рубцовая ткань. В этом случае болью стараются управлять безоперационными методами и интервенционными техниками. Такой подход призван избежать ненужной операции.

Q6.Цель лечения — полное отсутствие боли?▼

Обычно реалистичная цель — не полностью устранить боль, а снизить её до управляемого уровня, повысив подвижность, сон и повседневную функциональность. Когда применяют многосторонний подход (медикаменты, физиотерапия, психологическая поддержка, вмешательства) в совокупности, у большинства пациентов качество жизни заметно улучшается.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1243.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:1311.
Functional Neurosurgery and Neuromodulation. Philadelphia: Elsevier; 2019:44.
Kumar K, et al. Treatment of Chronic Pain by Interventional Approaches. New York: Springer; 2015:496.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.