Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Краниопластика (дефект черепа)

Это восстановительная операция, при которой костный дефект черепа, образовавшийся после предыдущей операции или травмы, закрывают подходящим материалом.

Записаться на приём WhatsApp

H22 Тематический гид

Реконструктивная нейрохирургия

Эта обзорная страница объединяет 2 заболеваний в разделе Реконструктивная нейрохирургия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Краниопластика — это операция по закрытию недостающего участка кости черепа. При тяжёлом отёке мозга (серьёзной черепно-мозговой травме, обширном инсульте или кровоизлиянии в мозг) для того, чтобы дать мозгу пространство и снизить давление, часть черепа может быть временно удалена; это жизнеспасающая процедура, но она оставляет костный дефект. Этот дефект впоследствии закрывают как для защиты мозга, так и для восстановления формы головы. Для закрытия можно использовать сохранённую собственную кость пациента или искусственные материалы, такие как титан или PEEK. Обычно операцию выполняют через несколько месяцев после первой операции, когда отёк мозга проходит и состояние стабилизируется. У многих пациентов после закрытия дефекта наблюдается улучшение общего состояния и некоторых неврологических симптомов.

Симптомы

Пациенты, у которых ранее из-за отёка мозга была удалена часть черепа (перенёсшие декомпрессивную операцию)

Люди, у которых после травмы или операции на мозге остался костный дефект черепа

Пациенты, у которых кожа над костным дефектом западает и наблюдается головная боль или ухудшение неврологических симптомов

Пациенты, у которых общее состояние стабилизировалось и отёк мозга уменьшился (обычно через 3–6 месяцев после первой операции)

Случаи, когда деформацию формы головы необходимо устранить для защиты мозга или по эстетическим соображениям

Люди без активной инфекции, подходящие для операции

Методы диагностики

Поскольку краниопластика — это восстановительная операция, основой оценки являются состояние костного дефекта и общее состояние пациента. С помощью томографии подробно изучают расположение и размер дефекта черепа; если потребуется искусственный элемент (имплант), его можно изготовить индивидуально в соответствии с этим. Проверяют, прошёл ли отёк мозга, нет ли признаков инфекции и пригоден ли пациент для операции. Если кожа над дефектом западает и есть сопровождающие это симптомы (синдром трепанированного черепа), операцию может потребоваться перенести на более ранний срок.

Методы лечения

Операцию выполняют под общей анестезией, и обычно она длится несколько часов. Прежний послеоперационный рубец раскрывают, обнажают края костного дефекта и осторожно освобождают мозговую оболочку. В дефект помещают сохранённую собственную кость пациента или подходящий ему искусственный элемент (титан, PEEK или костный цемент) и фиксируют небольшими пластинами и винтами. Какой материал использовать, определяют в зависимости от размера дефекта, состояния пациента и других факторов. Пациент обычно находится в больнице несколько дней. После процедуры проводят регулярное наблюдение с помощью томографии для контроля восстановления и возможных осложнений.

Закрытие дефекта собственной, ранее сохранённой костью пациента

Восстановление искусственным элементом, изготовленным индивидуально для пациента, например из титана или PEEK

Закрытие костным цементом (PMMA), формируемым во время операции

Регулярное наблюдение с помощью томографии после процедуры и при необходимости устранение осложнений

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Декомпрессивная краниотомия (односторонняя)

Создание пространства для мозга за счёт удаления костного лоскута с одной стороны

Открыть описание лечения

Дренирование субдуральной гематомы через фрезевое отверстие, одностороннее

Опорожнение кровоизлияния под оболочкой с одной стороны через выполненное отверстие

Открыть описание лечения

Дренирование эпидуральной гематомы с краниотомией

Опорожнение кровоизлияния между оболочкой и костью с поднятием костного лоскута

Открыть описание лечения

Краниопластика (аутотрансплантатом)

Закрытие костного дефекта черепа собственной костью пациента

Открыть описание лечения

Краниопластика (дефект черепа): часто задаваемые вопросы

Q1.Когда проводится эта операция?▼

Краниопластику обычно выполняют через несколько месяцев (часто 3–6 месяцев) после первой операции, при которой из-за отёка мозга удалили часть черепа; это время выжидают, чтобы отёк прошёл и состояние стабилизировалось. Если появляются симптомы, связанные с западением кожи над костным дефектом (синдром трепанированного черепа), операцию можно запланировать раньше. При наличии активной инфекции операцию откладывают.

Q2.Наступит ли улучшение в моём состоянии после закрытия дефекта?▼

У многих пациентов после закрытия костного дефекта наблюдается улучшение головной боли, головокружения и некоторых неврологических симптомов; это называют регрессом «синдрома трепанированного черепа». Кроме того, мозг оказывается защищённым, а форма головы восстанавливается. Степень улучшения различается в зависимости от человека и лежащего в основе повреждения мозга; она может быть не одинаковой у всех пациентов.

Q3.Будет использована моя собственная кость или искусственный материал?▼

Возможно и то, и другое. Если удалённая при первой операции кость хранилась в подходящих условиях и сохранна, собственную кость пациента можно установить обратно. Если кость непригодна к использованию или дефект большой, применяют искусственные материалы, изготовленные индивидуально для пациента (титан, PEEK или костный цемент). Выбор делают в зависимости от размера дефекта, состояния кости и особенностей пациента.

Q4.Отторгается ли искусственный материал организмом?▼

Материалы, применяемые при краниопластике, такие как титан и PEEK, разработаны так, чтобы быть совместимыми с организмом (биосовместимыми), и обычно хорошо переносятся; «отторжения» в классическом смысле не ожидается. Как при любой операции, инфекция или связанные с материалом проблемы могут возникать редко, и за ними наблюдают. Возможные риски обсуждают перед операцией.

Q5.Как проходит восстановление после операции?▼

Пациент обычно находится в больнице несколько дней. После процедуры в области могут быть отёк и болезненность, которые со временем уменьшаются. За состоянием установленного элемента и возможными осложнениями наблюдают с помощью томографии. Соблюдение рекомендованных врачом мер по защите головы и регулярное посещение осмотров важны для беспроблемного восстановления.

Q6.Что такое синдром трепанированного черепа (синдром запавшей кожи)?▼

У некоторых пациентов с большим костным дефектом черепа кожа над дефектом со временем западает внутрь, и могут наблюдаться головная боль, головокружение, усталость, проблемы с вниманием и памятью или ухудшение неврологических симптомов; это называют синдромом трепанированного черепа (синдромом запавшей кожи). Закрытие костного дефекта обычно устраняет эти симптомы; это одна из причин, по которым краниопластику выполняют раньше.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1764.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1763.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:921.
Connolly ES Jr, McKhann GM II, Huang J, et al. Skull defects: cranioplasty. In: Fundamentals of Operative Techniques in Neurosurgery. 2nd ed. Thieme; 2010.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.