Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Нефункционирующая аденома

Доброкачественная опухоль гипофиза, которая не даёт симптомов избытка гормонов и обычно выявляется по мере роста, когда начинает давить на окружающие структуры.

Записаться на приём WhatsApp

H02 Тематический гид

Хирургия основания черепа и гипофиза

Эта обзорная страница объединяет 10 заболеваний в разделе Хирургия основания черепа и гипофиза. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Нефункционирующая аденома гипофиза — доброкачественная опухоль, развивающаяся в гипофизе, гормональном центре в нижней части мозга. В отличие от некоторых других опухолей гипофиза, эта опухоль не вырабатывает избыток гормонов; поэтому она может долго расти без симптомов. Обычно её выявляют, когда она вырастает и начинает давить на окружающие структуры, особенно на зрительные нервы. Чаще всего жалобы связаны со зрением; сужение бокового зрения — типичный признак. Растущая опухоль может также подавлять нормальную выработку гормонов гипофиза, приводя к таким проблемам, как слабость и гормональная недостаточность. У большинства пациентов диагноз ставится, когда опухоль достигает значительного размера, и лечение обычно проводится хирургически.

Симптомы

Нарушение зрения, особенно сужение бокового зрения (выпадение зрения с обеих сторон)

Постоянная головная боль (обычно в области лба или за глазами)

Слабость, утомляемость, общее недомогание из-за гормональной недостаточности

У женщин — нарушение менструального цикла, у мужчин — снижение полового влечения (нарушение гормонального баланса)

Непереносимость холода, изменения веса, снижение аппетита

В редких случаях — внезапная сильная головная боль и потеря зрения (кровоизлияние в опухоль)

Методы диагностики

Первым шагом в диагностике является МРТ гипофиза с контрастированием; здесь оценивают размер опухоли и то, давит ли она на зрительный нерв и окружающие структуры. С помощью исследования полей зрения измеряют выпадение бокового зрения. Кроме того, с помощью анализов крови проверяют, нет ли недостаточности выработки гормонов гипофиза. Точный тип определяется по результатам исследования взятой во время операции ткани.

Методы лечения

Первым шагом в лечении обычно является операция; опухоль удаляют закрытым (эндоскопическим) методом через нос. Этот метод снижает давление на зрительный нерв и помогает улучшить зрение. Если опухоль не удаётся удалить полностью или она со временем вырастает вновь, может быть добавлена лучевая терапия (радиохирургия без разреза или радиотерапия). Если развивается недостаточность гормонов гипофиза, недостающие гормоны вводят извне в виде таблеток или инъекций для восстановления баланса. Поскольку эта опухоль не вырабатывает избыток гормонов, её уменьшение препаратами обычно невозможно.

Удаление опухоли закрытым (эндоскопическим) методом через нос (первый шаг)

Лучевая терапия при невозможности полного удаления опухоли или её повторном росте (радиохирургия без разреза или радиотерапия)

Введение извне недостающих гормонов гипофиза при развитии гормональной недостаточности (гормональная поддержка)

Регулярное МРТ-наблюдение вместо операции при маленьких, бессимптомных опухолях

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Транссфеноидальная гипофизэктомия, эндоскопическая

Эндоскопическое удаление опухолей гипофиза через нос (эндоназально)

Открыть описание лечения

Транссфеноидальная гипофизэктомия (аденомэктомия)

Удаление опухолей гипофиза через нос и клиновидную пазуху

Открыть описание лечения

Операция при ликворной фистуле (транссфеноидальным доступом)

Эндоскопическое восстановление через нос ликвореи из области турецкого седла/клиновидной пазухи

Открыть описание лечения

Восстановление твёрдой мозговой оболочки на основании черепа

Хирургическое восстановление дефектов твёрдой мозговой оболочки основания черепа

Открыть описание лечения

Нефункционирующая аденома: часто задаваемые вопросы

Q1.Почему эту опухоль выявляют поздно?▼

Поскольку нефункционирующая аденома не вырабатывает избыток гормонов, она не даёт ранних настораживающих симптомов, связанных с повышением гормонов. Поэтому она может долго молча расти и чаще всего выявляется лишь тогда, когда начинает давить на зрительный нерв, сужая боковое зрение, или вызывает головную боль. Это приводит к тому, что на момент диагностики опухоль обычно уже крупная.

Q2.Улучшится ли моё зрение после операции?▼

Улучшение зрения зависит от того, как долго существовало давление и насколько был затронут зрительный нерв. При операции в раннем периоде, когда давление только началось, зрение может значительно улучшиться. При нерве, долго находившемся под давлением, восстановление может быть более ограниченным. Поэтому при появлении жалоб на зрение важно без промедления пройти обследование.

Q3.Вырастет ли опухоль вновь, нужно ли наблюдение после операции?▼

Да, наблюдение обязательно. Даже при полном удалении опухоль может со временем вырасти вновь; при неполном удалении эта вероятность выше. Поэтому после операции проводятся регулярные МРТ и контроль гормонов. При повторном росте могут рассматриваться такие дополнительные варианты, как лучевая терапия. Наблюдение продолжается долгие годы.

Q4.Нельзя ли лечить препаратами?▼

Обычно нет. В отличие от некоторых опухолей гипофиза, таких как пролактинома, которые можно уменьшить препаратами, нефункционирующая аденома не вырабатывает избыток гормонов, поэтому её уменьшение препаратами чаще всего невозможно. Поэтому при давящих опухолях первым шагом лечения обычно является операция; препараты используются в основном для восполнения сопутствующей гормональной недостаточности.

Q5.Как проводится операция?▼

Операция чаще всего проводится закрытым (эндоскопическим транссфеноидальным) методом через нос; наружного разреза не требуется. Таким путём достигают опухоли и устраняют давление на зрительный нерв. У большинства пациентов этот метод помогает улучшить зрение, а процесс восстановления обычно проходит легче. Подход может меняться в зависимости от размера опухоли.

Q6.Что означают внезапная сильная головная боль и потеря зрения?▼

Это может быть признаком того, что развивается внезапное кровоизлияние в опухоль или закупорка сосуда (гипофизарная апоплексия), и это неотложное состояние. При внезапной очень сильной головной боли, быстрой потере зрения и двоении необходимо без промедления обратиться в больницу; в этом случае требуется неотложная оценка и при необходимости неотложное лечение.