Опухоли периферических нервов

Подавляющее большинство опухолей периферических нервов доброкачественные; наиболее частые — шваннома и нейрофиброма — не являются раком. Злокачественный тип (MPNST) встречается гораздо реже. Тревожные признаки, указывающие на злокачественность: быстрый рост образования, усиление боли, уплотнение и потеря веса. Если этих признаков нет, образование, вероятнее всего, доброкачественное; тем не менее необходима точная оценка.

Риск зависит от типа опухоли. При шванноме образование чаще всего располагается сбоку от нерва и может быть удалено с сохранением нервных волокон с помощью микрохирургической техники; риск стойкого повреждения низок. При нейрофиброме же образование переплетается с нервными волокнами, поэтому его удаление сложнее и возможна некоторая потеря чувствительности или силы. Возможные риски подробно обсуждают до операции.

Да, в подходящих случаях. При бессимптомных, небольших и медленно растущих доброкачественных образованиях вместо немедленной операции можно выбрать наблюдение с регулярной МРТ. Если образование растёт, вызывает боль или потерю силы либо возникает подозрение на злокачественность, встаёт вопрос об операции. Решение принимают в зависимости от характеристик образования и жалоб пациента.

Ощущение «удара током» и покалывания в направлении хода нерва при лёгком постукивании или надавливании на образование (симптом Тинеля) — важная подсказка, указывающая на то, что образование исходит из нерва. Этот признак наводит на мысль о нервном происхождении образования и направляет обследование; окончательный диагноз ставят с помощью визуализации и при необходимости биопсии.

Некоторые могут быть связаны. В частности, наличие нескольких нейрофибром может быть связано с наследственным состоянием, называемым нейрофиброматозом. В этом случае у человека и его семьи ищут и другие признаки и может быть рекомендовано генетическое обследование. Единичное же изолированное образование чаще всего с этим синдромом не связано. Врач может назначить дополнительное обследование в зависимости от найденных признаков.

Не всегда. При образованиях с типичными признаками и доброкачественным видом МРТ чаще всего даёт достаточно информации, и можно сразу планировать операцию или наблюдение. Однако при подозрении на злокачественность (быстрый рост, усиление боли) берут образец ткани с помощью пункционной или открытой биопсии и ставят окончательный диагноз при патоморфологическом исследовании. Решение принимают в зависимости от визуализационных характеристик образования.