Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Псевдоопухоль мозга (Доброкачественная внутричерепная гипертензия)

Состояние, при котором внутричерепное давление повышается при отсутствии опухоли в мозге, вызывая головную боль и нарушение зрения.

Записаться на приём WhatsApp

H12 Тематический гид

Ликвородинамика и гидроцефалия

Эта обзорная страница объединяет 6 заболеваний в разделе Ликвородинамика и гидроцефалия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Псевдоопухоль мозга — это заболевание, при котором внутричерепное давление повышается при отсутствии в мозге опухоли, скопления жидкости (гидроцефалии) или другой структурной проблемы. Выражение «псевдоопухоль», то есть «ложная опухоль», в названии происходит от того, что симптомы вызывают головную боль и нарушение зрения точно так же, как опухоль мозга. Чаще всего встречается у молодых женщин репродуктивного возраста с избыточным весом. Симптомы обычно проявляются в виде длительной головной боли, затуманивания зрения и отёка зрительного нерва на глазном дне (отёк диска зрительного нерва). Хотя точная причина полностью не известна, избыточный вес — самый сильный фактор риска. При ранней диагностике и лечении у большинства пациентов симптомы улучшаются; главная цель — предотвратить необратимую потерю зрения.

Симптомы

Длительная головная боль, чаще усиливающаяся по утрам и при наклоне вперёд

Шум в ушах, совпадающий с биением сердца (гул)

Временные потемнения в глазах длительностью в секунды, особенно при смене положения

Сужение поля зрения, затуманенное зрение

Двоение в глазах

Тошнота и рвота

Методы диагностики

Для диагностики выполняют МРТ мозга и визуализацию, показывающую мозговые сосуды (МР-венографию); с их помощью исключают опухоль, скопление жидкости или закупорку сосуда. Затем пункцией из поясничной области измеряют давление спинномозговой жидкости, оно оказывается повышенным, а состав жидкости при этом нормальный. Врач-офтальмолог регулярно проводит осмотр глазного дна, исследование поля зрения и измерение толщины зрительного нерва.

Методы лечения

Цель лечения — снизить внутричерепное давление, уменьшить отёк зрительного нерва и предотвратить необратимую потерю зрения. Снижение веса — самый эффективный шаг; уменьшение массы тела даже на пять-десять процентов может заметно ослабить симптомы. Кроме того, такие препараты, как ацетазоламид, обладающий мочегонным действием, снижают давление, уменьшая выработку жидкости; при необходимости могут добавляться другие препараты. Если, несмотря на препараты, зрение продолжает ухудшаться, могут рассматриваться операция, освобождающая пространство вокруг зрительного нерва, установка шунта или в отдельных случаях внутрисосудистые вмешательства.

Программа снижения веса (диета, физические упражнения, поддержка диетолога)

Препараты, уменьшающие выработку внутричерепной жидкости (ацетазоламид и при необходимости дополнительные препараты)

Хирургическая процедура, освобождающая зрительный нерв, если зрение под угрозой

В резистентных случаях — установка шунта или внутрисосудистый стент у отдельных пациентов

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Установка шунта

Отведение цереброспинальной жидкости при лечении гидроцефалии

Открыть описание лечения

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка

Эндоскопическое вмешательство, восстанавливающее циркуляцию ЦСЖ при гидроцефалии

Открыть описание лечения

Эндоскопическая акведуктопластика

Эндоскопическое раскрытие стеноза сильвиева водопровода

Открыть описание лечения

Наружное вентрикулярное дренирование

Обеспечение дренирования ЦСЖ из желудочка мозга через катетер

Открыть описание лечения

Псевдоопухоль мозга (Доброкачественная внутричерепная гипертензия): часто задаваемые вопросы

Q1.Опасна ли псевдоопухоль мозга?▼

Само заболевание не является опухолью мозга, однако повышенное внутричерепное давление без лечения может необратимо повредить зрительный нерв и привести к потере зрения. Поэтому важнейшая цель — предотвратить необратимую потерю зрения регулярным наблюдением у офтальмолога и надлежащим лечением. При ранней диагностике и лечении у большинства пациентов симптомы берутся под контроль.

Q2.Почему чаще всего встречается у молодых женщин с избыточным весом?▼

Заболевание чаще всего возникает у молодых женщин репродуктивного возраста с избыточным весом; избыточный вес — известный самый сильный фактор риска. Хотя точный механизм полностью не известен, считается, что существует связь между весом и балансом внутричерепного давления. Поэтому одна из основ лечения — контроль веса.

Q3.Достаточно ли только снижения веса?▼

Снижение веса — один из самых эффективных шагов; уменьшение массы тела даже на пять-десять процентов может заметно ослабить симптомы. Однако большинству пациентов дополнительно требуются препараты, снижающие внутричерепное давление (например, ацетазоламид). Если зрение под угрозой, подключаются более серьёзные методы лечения. То есть снижение веса важно, но обычно недостаточно само по себе.

Q4.Нужно ли наблюдение, даже если головная боль прошла?▼

Да. У некоторых пациентов, даже при ослаблении головной боли, зрительный нерв может продолжать незаметно поражаться. Поэтому регулярно продолжают исследование поля зрения и осмотр глазного дна, выполняемые офтальмологом. Главная цель наблюдения — заблаговременно выявить потерю зрения, способную прогрессировать незаметно.

Q5.Зачем делают люмбальную пункцию (ЛП)?▼

Пункция из поясничной области используется как в диагностике, так и в некоторых случаях в лечении: она непосредственно измеряет внутричерепное давление (оно оказывается повышенным) и показывает, что состав жидкости нормальный. Кроме того, отведение некоторого количества жидкости может дать временное облегчение. Эта процедура выполняется после того, как опухоль и другие причины исключены с помощью визуализации.

Q6.Может ли нарушение зрения стать необратимым?▼

При ранней диагностике и надлежащем лечении у большинства пациентов зрение сохраняется. Однако, если лечение запаздывает или зрительный нерв долго находится под высоким давлением, может развиться необратимая потеря зрения. Поэтому ухудшение зрения при этом заболевании всегда считается неотложным настораживающим признаком и оценивается быстро.

Kaynaklar

Miller NR. Pseudotumor Cerebri. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
A Multidisciplinary Treatment Approach for Idiopathic Intracranial Hypertension. In: Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.