Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Инфекция шунта

Состояние, при котором шунтирующая трубка, отводящая жидкость (ликвор) из мозга, инфицируется микроорганизмами.

H11 Тематический гид

Хирургические инфекции

Эта обзорная страница объединяет 5 заболеваний в разделе Хирургические инфекции. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Инфекция шунта — это инфицирование микроорганизмами системы тонких трубок, называемой шунтом, которая устанавливается для отведения избытка жидкости из мозга (спинномозговой жидкости) в другую область тела. Это одно из серьёзных наблюдаемых осложнений операции шунтирования; чаще всего оно возникает в первые шесть месяцев, особенно в первые два месяца. Микроорганизмы обычно попадают в систему трубок во время операции при загрязнении бактериями, естественно присутствующими на нашей коже, и, образуя плёнку на поверхности трубки, защищаются от препаратов. Поэтому инфекция может не пройти только при медикаментозном лечении; чаще всего требуется удаление инфицированного шунта. При раннем выявлении успех лечения высок.

Симптомы

Температура, озноб (иногда температуры может не быть вовсе)

Сильная головная боль, тошнота и рвота

У младенцев — выбухание родничка (фонтанели), беспокойство, отказ от кормления

Ригидность затылочных мышц, светобоязнь

Покраснение, припухлость, болезненность или выделения по ходу подкожного пути шунтирующей трубки

Боль и вздутие живота у пациентов с брюшной трубкой

Методы диагностики

Наиболее надёжный метод диагностики — исследование спинномозговой жидкости. Жидкость обычно берут тонкой иглой из подкожного резервуара шунта и проводят посев для определения возбудителя. Увеличение количества воспалительных клеток, повышение белка и снижение сахара в жидкости подтверждают инфекцию. Кроме того, используют анализы крови, при необходимости — КТ/МРТ мозга и рентгеновские снимки, показывающие всю систему трубок.

Методы лечения

Общепринятое основное лечение — удаление инфицированного шунта со всеми его частями, временное наружное отведение жидкости из мозга (наружное дренирование) и внутривенное введение антибиотиков. Длительность антибактериальной терапии зависит от возбудителя и обычно составляет 10–21 день; при грибковых инфекциях она может быть более продолжительной. После того как последовательными посевами подтверждается, что жидкость стала стерильной, обычно в течение 7–14 дней устанавливается новый шунт. Лечение только препаратами обычно недостаточно, поскольку микроорганизмы защищены на поверхности трубки.

Полное удаление инфицированного шунта и временное отведение жидкости из мозга наружным дренированием

Внутривенная антибактериальная терапия (10–21 день в зависимости от возбудителя, дольше при грибковой инфекции)

Установка нового шунта после подтверждения стерильности жидкости

В некоторых случаях — введение антибиотика непосредственно в трубку

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Установка шунта

Отведение цереброспинальной жидкости при лечении гидроцефалии

Открыть описание лечения

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка

Эндоскопическое вмешательство, восстанавливающее циркуляцию ЦСЖ при гидроцефалии

Открыть описание лечения

Эндоскопическая акведуктопластика

Эндоскопическое раскрытие стеноза сильвиева водопровода

Открыть описание лечения

Наружное вентрикулярное дренирование

Обеспечение дренирования ЦСЖ из желудочка мозга через катетер

Открыть описание лечения

Инфекция шунта: часто задаваемые вопросы

Q1.Когда чаще всего возникает инфекция шунта?▼

Чаще всего она возникает в первые шесть месяцев после операции шунтирования, особенно в первые два месяца. Причина в том, что микроорганизмы обычно попадают в систему трубок во время операции с бактерий, естественно присутствующих на коже. Инфекция может возникнуть и в более поздний период, однако ранний период — наиболее рискованное время.

Q2.Разве нельзя вылечить только антибиотиками?▼

Обычно этого недостаточно. Поскольку микроорганизмы образуют на поверхности трубки защищённую от препаратов плёнку (биоплёнку), чаще всего требуется удаление инфицированного шунта. Общепринятый подход — удаление шунта, временное наружное дренирование жидкости и внутривенная антибактериальная терапия. После очищения жидкости устанавливается новый шунт.

Q3.При каких симптомах мне следует срочно обратиться к врачу?▼

Следует без потери времени обратиться при температуре, сильной головной боли, тошноте и рвоте, ригидности затылочных мышц, покраснении-припухлости-выделениях по ходу подкожного пути шунтирующей трубки или при беспокойстве и отказе от кормления у младенцев. Эти симптомы могут быть признаком инфекции или проблемы с шунтом; ранняя диагностика повышает успех лечения.

Q4.Может ли инфекция рецидивировать?▼

При надлежащем лечении (удаление шунта, антибиотики и подтверждение очищения жидкости) у большинства пациентов инфекция берётся под контроль. Тем не менее инфекция может возникнуть вновь во вновь установленном шунте или в дальнейшем. Поэтому важны профилактические меры, принимаемые во время операции, и последующее тщательное наблюдение.

Q5.Когда устанавливается новый шунт?▼

После удаления инфицированного шунта и начала внутривенной антибактериальной терапии последовательными посевами подтверждается, что спинномозговая жидкость стала стерильной. Обычно после этого подтверждения, чаще всего в течение 7–14 дней, устанавливается новый шунт. В течение этого периода жидкость отводится временным наружным дренированием.

Q6.Повреждает ли инфекция шунта мозг?▼

Без лечения инфекция может привести к воспалению мозговой оболочки (менингиту) и стойкому повреждению. Однако при раннем выявлении и надлежащем лечении показатель успеха высок, и большинство пациентов выздоравливают без последствий. Поэтому раннее распознавание симптомов и быстрое обращение имеют большое значение.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Bayston R. Cerebrospinal Fluid Shunt Infection: Avoidance, Diagnosis and Treatment. In: Cinalli G, Özek MM, Sainte-Rose C, eds. Pediatric Hydrocephalus. 2nd ed. Cham: Springer; 2019.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.