Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Ревизия шунта

Хирургическое восстановление или замена шунта при гидроцефалии, который закупорился, инфицировался или вышел из строя.

H12 Тематический гид

Ликвородинамика и гидроцефалия

Эта обзорная страница объединяет 6 заболеваний в разделе Ликвородинамика и гидроцефалия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Ревизия шунта — это хирургическое устранение проблем, со временем развивающихся в шунтирующей системе, установленной по поводу гидроцефалии. Шунт — это механическая система, и в течение лет он может закупориться, инфицироваться, сломаться и сместиться или чрезмерно отводить жидкость. Поэтому значительная часть пациентов с шунтом хотя бы раз в жизни нуждается в ревизии; у детей из-за быстрого роста это может происходить чаще. Наиболее частая причина — закупорка трубки. В зависимости от вида проблемы может обновляться только закупоренная часть или вся система. Ревизия — часто выполняемая в нейрохирургии процедура, и при устранении проблемы симптомы обычно улучшаются.

Симптомы

Внезапная и сильная головная боль, рвота фонтаном (острая закупорка)

Сонливость, спутанность сознания, у младенцев — выбухание родничка

Хроническая головная боль, усиливающаяся по утрам, снижение внимания и школьной успеваемости

Затуманенное зрение, двоение в глазах

Температура, покраснение-выделения по ходу трубки (признак инфекции)

Припухлость под кожей по ходу трубки или смещение трубки

Методы диагностики

При диагностике сначала оценивают результаты осмотра и время появления симптомов. С помощью КТ мозга сравнивают с предыдущими изображениями, расширились ли желудочки. По рентгеновским снимкам, показывающим всю систему трубок, ищут перелом, смещение или разъединение соединения. Используют тест с нажатием на резервуар шунта, измерение давления и состава при взятии жидкости из резервуара, при необходимости — тесты, отслеживающие ток жидкости. При подозрении на инфекцию берут посевы жидкости и крови.

Методы лечения

Лечение планируется в зависимости от проблемы. Внезапная закупорка — это неотложное состояние, требующее операции в короткие сроки; в зависимости от того, в какой части трубки находится закупорка, эта часть обновляется. Если вышел из строя клапан, может быть предпочтён программируемый клапан, давление которого регулируется снаружи. Если трубка сломана или сместилась, её восстанавливают или заменяют. При наличии инфекции шунт полностью удаляют, жидкость временно отводят наружу и вводят внутривенные антибиотики; после того как жидкость становится стерильной, устанавливают новый шунт. При чрезмерном отведении повышают давление клапана.

Обновление трубки со стороны мозга при её закупорке

Помещение трубки с брюшной стороны в другую область, при необходимости закрытым методом

Замена вышедшего из строя клапана на программируемый

При инфекции — удаление шунта, антибиотики и последующая установка нового шунта

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Установка шунта

Отведение цереброспинальной жидкости при лечении гидроцефалии

Открыть описание лечения

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка

Эндоскопическое вмешательство, восстанавливающее циркуляцию ЦСЖ при гидроцефалии

Открыть описание лечения

Эндоскопическая акведуктопластика

Эндоскопическое раскрытие стеноза сильвиева водопровода

Открыть описание лечения

Наружное вентрикулярное дренирование

Обеспечение дренирования ЦСЖ из желудочка мозга через катетер

Открыть описание лечения

Ревизия шунта: часто задаваемые вопросы

Q1.Почему требуется ревизия шунта?▼

Шунт — это механическая система, и со временем он может закупориться, инфицироваться, сломаться и сместиться или чрезмерно отводить жидкость. Когда возникают эти проблемы, требуется хирургическое устранение (ревизия) системы. Наиболее частая причина — закупорка трубки. Значительная часть пациентов с шунтом хотя бы раз в жизни нуждается в ревизии.

Q2.Как распознать закупорку шунта?▼

Внезапная и сильная головная боль, рвота фонтаном, сонливость и спутанность сознания — типичные признаки закупорки; у младенцев наблюдаются выбухание родничка и беспокойство. При более медленной закупорке могут быть утренняя головная боль и снижение школьной успеваемости. При этих симптомах следует обратиться без потери времени.

Q3.Меняется ли вся система при ревизии?▼

Нет, не всегда. В зависимости от проблемы может обновляться только закупоренная или вышедшая из строя часть (например, участок трубки или клапан); в некоторых случаях требуется замена всей системы. Хирург с помощью тестов определяет, какая часть неисправна, и выбирает наиболее подходящий метод.

Q4.Почему у детей она требуется чаще?▼

По мере роста детей их рост увеличивается, и брюшная часть шунтирующей трубки может стать недостаточной; кроме того, рост и активность могут приводить к смещению или разъединению трубки. Поэтому у детей потребность в ревизии чаще, чем у взрослых. Регулярное наблюдение позволяет вовремя выявить эту потребность.

Q5.Возможно ли жить без шунта?▼

У некоторых отобранных пациентов может подойти эндоскопическая процедура (перфорация третьего желудочка), избавляющая от необходимости в шунте; при этом методе внутри мозга открывается новый путь для жидкости. Однако не каждый пациент для этого подходит, и многие остаются зависимыми от шунта. Пригодность оценивается в зависимости от типа гидроцефалии и состояния пациента.

Q6.Является ли ревизия рискованной операцией?▼

Ревизия шунта — часто выполняемая в нейрохирургии процедура, обычно дающая хороший результат; при устранении проблемы симптомы чаще всего быстро улучшаются. Как и при любой операции, существуют такие риски, как инфекция, поэтому принимаются профилактические меры. При острых закупорках своевременно выполненная ревизия имеет жизненно важное значение.

Kaynaklar

Tanrıkulu B, Özek MM. Complications of Shunt Systems and Their Management (Shunt Obstruction, Mechanical Complications). In: Cinalli G, Özek MM, Sainte-Rose C, eds. Pediatric Hydrocephalus. 2nd ed. Cham: Springer; 2019.
Winn HR, ed. Hydrocephalus and Shunt Malfunction / Complications. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.