Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Травматическое САК (травматическое кровоизлияние на поверхности мозга)

Кровоизлияние в тонкое ликворное пространство на поверхности мозга после травмы головы; бо́льшая часть лёгких случаев протекает хорошо.

Записаться на приём WhatsApp

H08 Тематический гид

Черепно-мозговые травмы

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Черепно-мозговые травмы. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это кровоизлияние в тонкое ликворное пространство, окружающее поверхность мозга, после травмы головы. Это самый частый тип кровоизлияния при травмах головы средней и тяжёлой степени. При разрыве очень мелких сосудов на поверхности мозга кровь просачивается в это пространство, где находится спинномозговая жидкость. Лёгкие случаи — это состояния, при которых нет сопутствующего повреждения мозга и сознание ясное; бо́льшая их часть протекает хорошо. Случаи же, когда кровоизлияние распространённое или к нему добавляются другие повреждения мозга, более серьёзны. Это кровоизлияние следует отличать от самопроизвольного кровоизлияния, связанного с разрывом сосудистого пузырька — аневризмы; в этом различии помогают анамнез травмы и распределение на снимках. Среди возможных осложнений — нарушение циркуляции спинномозговой жидкости (водянка) и, реже, сосудистый спазм.

Симптомы

Внезапно начавшаяся, сильная и разлитая головная боль

Ригидность затылочных мышц и светобоязнь

Тошнота и рвота

Спутанность сознания, сонливость (в более тяжёлых случаях)

Потеря силы в одной половине тела или изменения в глазных признаках

Судороги

Методы диагностики

Первое и самое важное исследование — компьютерная томография мозга (КТ); она напрямую показывает кровь, скопившуюся в бороздах и пространствах на поверхности мозга. Если анамнез травмы неясен или распределение кровоизлияния наводит на мысль о разрыве аневризмы, для визуализации сосудов может добавляться КТ-ангиография. Процедура взятия жидкости иглой из поясницы (люмбальная пункция) в этом случае противопоказана, поэтому для диагностики не используется. В первые 24–48 часов может выполняться контрольная томография, чтобы увидеть, прогрессирует ли кровоизлияние; при ухудшении сознания или появлении нового признака проводится срочная визуализация.

Методы лечения

У большинства пациентов с травматическим САК достаточно лечения, не требующего операции (поддерживающего). Лёгкие случаи (ясное сознание, тонкое кровоизлияние, нет дополнительного повреждения) обычно наблюдают под тщательным контролем 24–48 часов; проводят ежечасный неврологический осмотр, и если состояние стабильное, пациента можно выписать. Для головной боли назначают подходящие обезболивающие. При сопутствующем дополнительном повреждении мозга в первом периоде может быть начат препарат для предупреждения судорог. Если циркуляция спинномозговой жидкости нарушается и развивается водянка, может применяться дренаж, отводящий жидкость наружу. В тяжёлых случаях встают вопросы отслеживания внутричерепного давления в отделении интенсивной терапии и лечения, уменьшающего отёк. Лечение планируется индивидуально для каждого пациента.

В лёгких случаях — тщательное наблюдение, контроль боли и при необходимости препарат для предупреждения судорог

При развитии водянки (гидроцефалии) — дренаж, отводящий спинномозговую жидкость

В тяжёлых случаях — отслеживание внутричерепного давления и лечение, уменьшающее отёк, в отделении интенсивной терапии

При необходимости — препарат против сосудистого спазма (спорно, оценивается индивидуально)

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Декомпрессивная краниотомия (односторонняя)

Создание пространства для мозга за счёт удаления костного лоскута с одной стороны

Открыть описание лечения

Дренирование субдуральной гематомы через фрезевое отверстие, одностороннее

Опорожнение кровоизлияния под оболочкой с одной стороны через выполненное отверстие

Открыть описание лечения

Дренирование эпидуральной гематомы с краниотомией

Опорожнение кровоизлияния между оболочкой и костью с поднятием костного лоскута

Открыть описание лечения

Краниопластика (аутотрансплантатом)

Закрытие костного дефекта черепа собственной костью пациента

Открыть описание лечения

Травматическое САК (травматическое кровоизлияние на поверхности мозга): часто задаваемые вопросы

Q1.Опасно ли травматическое САК?▼

Это зависит от количества кровоизлияния и от того, есть ли сопутствующее повреждение мозга. Само по себе травматическое САК, тонкое и у пациента с ясным сознанием, обычно протекает хорошо, и бо́льшая часть пациентов полностью выздоравливает. Если кровоизлияние распространённое или в мозге есть другие повреждения, состояние более серьёзное и могут остаться стойкие признаки. Такие осложнения, как водянка или сосудистый спазм, могут влиять на прогноз. Ранняя диагностика и надлежащее наблюдение помогают улучшить исходы.

Q2.Как понять, вызвано ли это кровоизлияние травмой или аневризмой?▼

Это различие важно. При кровоизлиянии, связанном с травмой, обычно есть чёткий анамнез травмы, кровоизлияние — в виде тонкого слоя в бороздах поверхности мозга и часто сопровождается другими признаками травмы. При кровоизлиянии же, связанном с разрывом аневризмы, анамнеза травмы нет или он очень лёгкий, а кровоизлияние более плотное в ликворных пространствах в нижне-средних отделах мозга. В сомнительных случаях аневризму ищут с помощью ангиографии, визуализирующей сосуды.

Q3.Сколько я пробуду в больнице?▼

При изолированном лёгком травматическом САК обычно можно выписаться после 24–48 часов наблюдения. В случаях, когда кровоизлияние распространённое или сопровождается другими повреждениями мозга, госпитализация в отделение интенсивной терапии может длиться от нескольких дней до двух недель; в этот период важно наблюдение из-за риска осложнений. Если развивается такое осложнение, как водянка, сосудистый спазм или судороги, срок госпитализации может увеличиться. Срок различается для каждого пациента.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.