Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Острая субдуральная гематома

Кровоизлияние, скапливающееся между мозговыми оболочками вскоре после травмы головы; требует срочной оценки.

H08 Тематический гид

Черепно-мозговые травмы

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Черепно-мозговые травмы. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Острая субдуральная гематома — это кровоизлияние, скапливающееся в пространстве между твёрдой оболочкой, окружающей мозг, и лежащей под ней тонкой оболочкой, обычно в первые дни после серьёзной травмы головы. Кровотечение чаще всего возникает из-за разрыва тонких сосудов на поверхности мозга. Это кровоизлияние — серьёзное состояние, поскольку может сопровождаться повреждением и отёком не только самого мозга, но и окружающей ткани, и требует быстрой оценки. У людей пожилого возраста с атрофией (уменьшением) мозга и у принимающих кроверазжижающие препараты оно может развиваться даже при небольших травмах. По мере нарастания давления, создаваемого кровью, могут появляться такие симптомы, как спутанность сознания, потеря силы в одной половине тела и головная боль. Лечение планируется в зависимости от размера кровоизлияния, его давления на мозг и состояния сознания пациента; у одних пациентов достаточно тщательного наблюдения, а у других требуется срочная операция.

Симптомы

Головная боль

Спутанность сознания, сонливость или изменение сознания

Потеря силы в одной половине тела

Нарушение походки

Затруднение речи

Судороги

Методы диагностики

Первое и самое важное исследование — компьютерная томография мозга (КТ); кровоизлияние даёт изображение в форме полумесяца (серпа), повторяющее поверхность мозга. Томография показывает, свежее ли кровоизлияние или более старое, насколько сильно оно давит на мозг и смещена ли срединная линия. В некоторых случаях, особенно чтобы различить давность кровоизлияния или оценить его влияние на ткань мозга, может добавляться МРТ. После постановки диагноза за состоянием сознания и неврологическими признаками пациента внимательно следят.

Методы лечения

Лечение определяется в зависимости от размера кровоизлияния и состояния пациента. Если кровоизлияние небольшое, его давление на мозг мало́ и сознание пациента ясное, может быть предпочтительно наблюдение в отделении интенсивной терапии с тщательным контролем, повторными осмотрами и контрольными томограммами; в этом процессе при необходимости обращают действие кроверазжижающих препаратов. Если кровоизлияние большое, заметно давит на мозг или сознание нарушается, кровь удаляют срочной операцией. При очень выраженном отёке из черепа временно удаляют участок кости, чтобы дать мозгу расправиться; этот участок возвращают на место в последующие недели. Решение принимается индивидуально для каждого пациента на основе командной оценки.

Удаление крови срочной операцией

Временное удаление участка кости для уменьшения отёка и последующее его возвращение на место

Тщательное наблюдение и контрольные томограммы в отделении интенсивной терапии у подходящих пациентов

Обращение действия кроверазжижающих препаратов

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Декомпрессивная краниотомия (односторонняя)

Создание пространства для мозга за счёт удаления костного лоскута с одной стороны

Открыть описание лечения

Дренирование субдуральной гематомы через фрезевое отверстие, одностороннее

Опорожнение кровоизлияния под оболочкой с одной стороны через выполненное отверстие

Открыть описание лечения

Дренирование эпидуральной гематомы с краниотомией

Опорожнение кровоизлияния между оболочкой и костью с поднятием костного лоскута

Открыть описание лечения

Краниопластика (аутотрансплантатом)

Закрытие костного дефекта черепа собственной костью пациента

Открыть описание лечения

Острая субдуральная гематома: часто задаваемые вопросы

Q1.Каков прогноз острой субдуральной гематомы?▼

Острая субдуральная гематома — серьёзное состояние, поскольку обычно сопровождается дополнительным повреждением и отёком мозга. Прогноз меняется в зависимости от состояния сознания пациента, его возраста, размера кровоизлияния и степени дополнительного повреждения мозга. У пациентов с ясным сознанием прогноз более благоприятный. Ранняя диагностика и быстрое надлежащее вмешательство важны для улучшения исходов. Состояние каждого пациента индивидуально; поэтому оценка проводится индивидуально.

Q2.Может ли это кровоизлияние зажить без операции?▼

Если кровоизлияние небольшое, не давит заметно на мозг и сознание пациента ясное, возможно наблюдение без операции с тщательным контролем и контрольными томограммами в отделении интенсивной терапии. В этом процессе сознание и неврологические признаки пациента часто оценивают; при наличии — обращают действие кроверазжижающих препаратов. Однако если кровоизлияние увеличивается или состояние пациента ухудшается, требуется срочная операция. Решение — наблюдение или операция — принимается командой в зависимости от состояния каждого пациента.

Q3.В чём разница между субдуральной и эпидуральной гематомой?▼

Обе являются кровоизлияниями, связанными с травмой головы, однако скапливаются в разных слоях: субдуральная гематома — под мозговой оболочкой, а эпидуральная — между черепом и твёрдой оболочкой. На томографии их формы тоже различаются; субдуральная гематома выглядит в форме полумесяца (серпа). Острая субдуральная гематома чаще сопровождается дополнительным повреждением ткани мозга, поэтому может протекать более тяжело. Хроническая (медленно развивающаяся) субдуральная гематома же часто встречается в пожилом возрасте и обычно имеет более спокойное течение.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.