Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Гломусные опухоли (параганглиома)

Редкие, богатые сосудами, преимущественно доброкачественные, но медленно растущие опухоли в области уха и основания черепа.

Записаться на приём WhatsApp

H02 Тематический гид

Хирургия основания черепа и гипофиза

Эта обзорная страница объединяет 10 заболеваний в разделе Хирургия основания черепа и гипофиза. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Гломусные опухоли — это богатые кровеносными сосудами опухоли, происходящие из особых нервно-железистых клеток, расположенных в области уха и основания черепа. Чаще всего они доброкачественные, то есть не распространяются в отдалённые органы; однако, медленно разрастаясь, могут распространяться на окружающие костные, нервные и сосудистые структуры. Самый частый их симптом — шум в ухе, совпадающий с сердцебиением. В зависимости от расположения могут также наблюдаться такие симптомы, как снижение слуха, головокружение, трудности при глотании и речи, слабость лица. Часть из них может носить семейный характер и встречаться одновременно в нескольких очагах; поэтому некоторым пациентам рекомендуется генетический тест. Лечение планируется в виде наблюдения, операции или лучевой терапии в зависимости от расположения и размера опухоли и состояния пациента.

Симптомы

Односторонний шум в ухе, совпадающий с сердцебиением (пульсирующий звук)

Снижение слуха, ощущение заложенности в ухе

Головокружение и нарушение равновесия

Трудности при глотании, охриплость голоса (при поражении нижних черепных нервов)

Асимметрия или слабость лица

Прощупываемое образование на шее (при некоторых типах)

Методы диагностики

В диагностике используются МРТ головного мозга и основания черепа с контрастированием и компьютерная томография; поскольку эти опухоли богаты сосудами, они дают типичный вид при визуализации. Для оценки сосудистой структуры может быть выполнена ангиография. Так как некоторые опухоли могут выделять гормоны, могут назначаться анализы крови и мочи; поскольку опухоль может быть семейной или многоочаговой, у подходящих пациентов рекомендуется генетический тест.

Методы лечения

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента. При медленно растущих, бессимптомных небольших опухолях может быть выбрано наблюдение с регулярной визуализацией. При опухолях, дающих симптомы или растущих, рассматривается хирургическое удаление; для уменьшения кровотечения перед операцией может быть выполнена закупорка сосудов (эмболизация). В случаях, когда операция не подходит, или в качестве дополнения вариантом является фокусированная лучевая терапия (радиохирургия).

Наблюдение с регулярной визуализацией (при медленно растущих, бессимптомных опухолях)

Хирургическое удаление опухоли

Уменьшение кровотечения путём закупорки сосудов (эмболизации) перед операцией

Фокусированная лучевая терапия (радиохирургия)

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Транссфеноидальная гипофизэктомия, эндоскопическая

Эндоскопическое удаление опухолей гипофиза через нос (эндоназально)

Открыть описание лечения

Транссфеноидальная гипофизэктомия (аденомэктомия)

Удаление опухолей гипофиза через нос и клиновидную пазуху

Открыть описание лечения

Операция при ликворной фистуле (транссфеноидальным доступом)

Эндоскопическое восстановление через нос ликвореи из области турецкого седла/клиновидной пазухи

Открыть описание лечения

Восстановление твёрдой мозговой оболочки на основании черепа

Хирургическое восстановление дефектов твёрдой мозговой оболочки основания черепа

Открыть описание лечения

Гломусные опухоли (параганглиома): часто задаваемые вопросы

Q1.У меня в ухе пульсирующий шум, это гломусная опухоль?▼

Односторонний шум в ухе, совпадающий с сердцебиением, — типичный симптом гломусных опухолей, однако у этого симптома могут быть и другие причины. Такой шум следует оценивать, особенно если ему сопутствуют снижение слуха или нарушение равновесия. Точное различение проводится с помощью осмотра уха и визуализации с контрастированием.

Q2.Эта опухоль злокачественная, распространяется ли она?▼

Подавляющее большинство гломусных опухолей доброкачественные и не распространяются в отдалённые органы. Однако, медленно разрастаясь, они могут распространяться на окружающие костные, нервные и сосудистые структуры и в зависимости от расположения приводить к значимым симптомам. Поэтому их доброкачественность не означает, что наблюдение или лечение не потребуется.

Q3.Обязательно ли нужна операция?▼

Нет. При медленно растущих, бессимптомных небольших опухолях наблюдение с регулярной визуализацией может быть подходящим вариантом. При опухолях, дающих симптомы или растущих, рассматриваются хирургическое удаление или фокусированная лучевая терапия (радиохирургия). Решение принимается индивидуально в зависимости от расположения и размера опухоли и общего состояния пациента.

Q4.Зачем перед операцией проводят закупорку сосудов (эмболизацию)?▼

Поскольку гломусные опухоли очень богаты кровеносными сосудами, они несут риск кровотечения во время операции. При эмболизации, проводимой незадолго до операции, питающие опухоль сосуды закупориваются; тем самым кровотечение во время операции уменьшается, и опухоль можно удалить более безопасно. Это может требоваться не каждому пациенту.

Q5.Может ли эта опухоль быть семейной?▼

Да, часть гломусных опухолей может быть семейной и встречаться у одного человека одновременно в нескольких очагах. Поэтому, особенно у пациентов с многоочаговой опухолью или семейным анамнезом, может рекомендоваться генетический тест. Результат теста может определять тактику наблюдения как за пациентом, так и за членами семьи.

Q6.Для чего нужна лучевая терапия (радиохирургия)?▼

Фокусированная лучевая терапия направлена на остановку роста опухоли в случаях, когда операция не подходит, или в качестве дополнения к операции. Особенно при опухолях в труднодоступных областях основания черепа она может быть предпочтительной для сохранения окружающих нервов и сосудов. Какой метод подходит, определяется индивидуально.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Di Ieva A, Lee JM, Cusimano MD, eds. Handbook of Skull Base Surgery. Thieme; 2016.
Spetzler RF, et al. eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. New York: Thieme; 2015.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.