Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Хроническая субдуральная гематома (скопление крови под оболочкой мозга)

Медленно развивающееся скопление крови под оболочкой мозга

Записаться на приём WhatsApp

Хроническая субдуральная гематома (скопление крови под оболочкой мозга)

Доц. д-р Озгюр Акшан

Нейрохирургия

H08 Тематический гид

Черепно-мозговые травмы

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Черепно-мозговые травмы. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Хроническая субдуральная гематома — это медленное скопление крови под оболочкой мозга, которое развивается в течение недель или даже месяцев, обычно после лёгкой травмы головы. Часто удар настолько лёгкий, что пациент даже не помнит о нём. Чаще встречается у людей пожилого возраста, у принимающих препараты, разжижающие кровь, и у длительно употребляющих алкоголь. Поскольку симптомы начинаются исподволь, иногда их можно спутать с деменцией. Так как кровотечение прогрессирует медленно, жалобы постепенно становятся заметнее в течение дней или недель. По мере усиления давления на мозг появляются такие симптомы, как головная боль, нарушения внимания и памяти, затруднение ходьбы. Диагноз легко ставится с помощью визуализации, и у подходящих пациентов скопившаяся кровь удаляется простым хирургическим вмешательством, после чего симптомы в значительной степени регрессируют. При раннем выявлении ответ на лечение обычно хороший.

Симптомы

Постепенно усиливающаяся головная боль

Нарушения памяти и внимания

Затруднение ходьбы и неустойчивость

Изменения личности и поведения

Постоянная сонливость, слабость

Слабость в одной половине тела

Методы диагностики

Диагноз ставится с помощью компьютерной томографии (КТ) головного мозга; скопившаяся кровь создаёт характерную картину под оболочкой мозга. При необходимости магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает более детальную оценку и даёт представление о том, как давно кровь находится там. Поскольку симптомы можно спутать с другими состояниями, например с деменцией, при впервые возникших в пожилом возрасте головной боли, нарушении походки или замедлении мышления визуализация имеет важное значение.

Методы лечения

Лечение планируется в зависимости от состояния пациента и объёма скопившейся крови. В большинстве случаев достаточно удаления скопившейся крови через небольшое отверстие, просверленное в черепе (дренирование через фрезевое отверстие, burr hole); после этой процедуры симптомы обычно быстро регрессируют. Установленная после операции закрытая дренажная система помогает снизить вероятность повторного скопления крови (рецидива). В рецидивирующих или подходящих случаях современным малоинвазивным вариантом является внутрисосудистая окклюзия средней менингеальной артерии, питающей оболочку мозга (эмболизация средней менингеальной артерии). У пациентов, принимающих препараты, разжижающие кровь, план лечения составляется с учётом состояния, связанного с этими препаратами. Наблюдение после процедуры важно для контроля того, не скапливается ли кровь вновь; вероятность рецидива нельзя недооценивать.

Удаление крови через небольшое отверстие в черепе (дренирование через фрезевое отверстие, burr hole)

Дренирование через отверстие, просверленное тонким сверлом

Дренажная система, предотвращающая повторное скопление крови (шунт)

Открытая операция большего объёма (в отдельных случаях)

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Декомпрессивная краниотомия (односторонняя)

Создание пространства для мозга за счёт удаления костного лоскута с одной стороны

Открыть описание лечения

Дренирование субдуральной гематомы через фрезевое отверстие, одностороннее

Опорожнение кровоизлияния под оболочкой с одной стороны через выполненное отверстие

Открыть описание лечения

Дренирование эпидуральной гематомы с краниотомией

Опорожнение кровоизлияния между оболочкой и костью с поднятием костного лоскута

Открыть описание лечения

Краниопластика (аутотрансплантатом)

Закрытие костного дефекта черепа собственной костью пациента

Открыть описание лечения

Хроническая субдуральная гематома (скопление крови под оболочкой мозга): часто задаваемые вопросы

Q1.Почему хроническая субдуральная гематома чаще встречается у пожилых людей?▼

С возрастом мозг несколько уменьшается в объёме, и мостиковые вены между мозгом и черепом становятся более натянутыми; даже лёгкий удар может повредить эти сосуды и привести к медленному кровотечению. Кроме того, в пожилом возрасте чаще применяются препараты, разжижающие кровь, из-за чего риск возрастает. Поэтому у пожилых людей даже лёгкие удары нельзя оставлять без внимания.

Q2.Когда нужно срочно обратиться за помощью?▼

Постепенно усиливающаяся головная боль, слабость в одной половине тела, нарушение речи, постоянная сонливость, спутанность сознания или впервые возникшие проблемы с равновесием и ходьбой требуют экстренной оценки. Особенно если эти симптомы появляются у пожилого человека, у которого в последние недели была травма головы, пусть даже лёгкая, следует без промедления обратиться в больницу.

Q3.Может ли кровь снова скопиться после дренирования?▼

Да, вероятность рецидива (повторного скопления) нельзя недооценивать. Чтобы снизить этот риск, после операции используется закрытая дренажная система; в рецидивирующих или подходящих случаях современным вариантом является внутрисосудистая окклюзия артерии, питающей оболочку мозга (эмболизация средней менингеальной артерии). Поэтому наблюдение и контрольная визуализация после процедуры имеют важное значение.

Q4.Является ли операция крупным и рискованным вмешательством?▼

В большинстве случаев процедура заключается в удалении скопившейся крови через небольшое отверстие, просверленное в черепе (дренирование через фрезевое отверстие), и обычно даёт хороший результат; симптомы после процедуры чаще всего быстро регрессируют. Хотя, как и у любой операции, у неё есть свои риски, в данном случае польза от лечения обычно высока. У пациентов, принимающих препараты, разжижающие кровь, план составляется с учётом этого.

Q5.Я принимаю препараты, разжижающие кровь, что мне делать?▼

Препараты, разжижающие кровь, могут повышать риск хронической субдуральной гематомы и её рецидива. Однако самостоятельно прекращать приём этих препаратов (например, при сердечно-сосудистых заболеваниях) тоже может быть опасно. При выявлении кровоизлияния тактика в отношении препарата планируется в стационаре, при этом одновременно оцениваются состояние, требующее приёма препарата, и риск кровотечения. Любые изменения, связанные с препаратом, следует проводить только вместе с врачом.

Q6.Всегда ли требуется операция?▼

Нет. Небольшие скопления, не вызывающие симптомов и не сдавливающие мозг, иногда можно наблюдать с помощью тщательного контроля и визуализации; часть из них может рассосаться самостоятельно. Операция рассматривается при скоплениях, вызывающих симптомы или заметно сдавливающих мозг. Решение принимается на основе совокупной оценки объёма крови, симптомов и общего состояния пациента.

Kaynaklar

O'Neill B, Wilberger J, Wilberger A. Pathophysiology of Subdural Hematomas. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Medical and Surgical Management of Chronic Subdural Hematomas. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.