Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Переломы позвоночника (переломы позвонков)

Переломы позвонков вследствие травмы, остеопороза или опухоли

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Переломы позвоночника (переломы позвонков) — это перелом или проседание тела позвонка вследствие таких причин, как травма, остеопороз, опухоль или инфекция. Чаще всего встречаются в поясничном и грудном отделах. У пожилых пациентов из-за остеопороза (разрежения костной ткани) компрессионный перелом может развиться даже при минимальной травме. У молодых пациентов вследствие высокоэнергетических травм, таких как падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие, возникают взрывные (burst) переломы или нестабильные переломы. По типам переломы классифицируются как компрессионный перелом (проседание передней стенки), взрывной перелом (раздробление всего позвонка) и перелом Шанса (сгибательно-дистракционное повреждение). При стабильных переломах применяется консервативное лечение, а при нестабильных переломах или переломах с неврологическим повреждением требуется хирургическая стабилизация. При остеопоротических переломах минимально инвазивными вариантами лечения являются вертебропластика или кифопластика. При ранней диагностике и надлежащем лечении сохраняется подвижность и предотвращается хроническая боль.

Симптомы

Сильная боль в пояснице или спине (внезапное начало, усиливается в покое)

Уменьшение роста и формирование горба (кифотическая деформация, особенно при остеопоротических переломах)

Боль при прикосновении (болезненность в области перелома)

Ограничение движений (трудности при поворотах, наклонах)

Онемение и слабость в ногах (при сдавлении нерва)

Трудности при ходьбе (при нестабильных переломах)

Затруднение дыхания (при грудных переломах)

Потеря контроля над мочевым пузырём и кишечником (при повреждении спинного мозга, редко)

Методы диагностики

Диагноз переломов позвоночника устанавливается на основании клинической оценки и визуализации. Прямая рентгенография (в прямой и боковой проекциях) при первичной оценке показывает потерю высоты позвонка, угловую деформацию и деформацию. Компьютерная томография (КТ) детально показывает линию перелома, костные фрагменты и распространение в позвоночный канал; она незаменима для планирования операции. Магнитно-резонансная томография (МРТ) оценивает сдавление спинного мозга, компрессию нервного корешка, повреждение диска, повреждение связок и отёк костного мозга (признак острого перелома); она позволяет различить давность перелома (острый или хронический). Последовательности STIR и с подавлением сигнала жира показывают острый отёк. Сцинтиграфия костей помогает выявить множественные остеопоротические переломы и метастатические очаги. При неврологическом осмотре оцениваются мышечная сила, чувствительность и рефлексы; степень повреждения спинного мозга градируется по шкале ASIA. Денситометрия (DEXA, измерение плотности костной ткани) определяет наличие остеопороза и позволяет прогнозировать риск перелома (T-показатель < −2,5). Критерии нестабильности оцениваются по теории трёх колонн Дениса: передняя колонна (передняя продольная связка + передние 2/3 тела позвонка), средняя колонна (задняя 1/3 тела позвонка + задняя продольная связка), задняя колонна (ножка дуги, пластинка, фасеточные суставы, межостистая связка). Вовлечение двух или трёх колонн указывает на нестабильность и требует операции.

Методы лечения

Лечение переломов позвоночника определяется типом перелома, его стабильностью, неврологическим повреждением и общим состоянием пациента. При стабильных компрессионных переломах (особенно остеопоротических) применяется консервативное лечение: покой, обезболивающие препараты, корсет (торако-люмбальный ортез — TLSO) в течение 6–12 недель, поощряется ранняя мобилизация. При остеопоротических переломах для контроля боли минимально инвазивными вариантами являются вертебропластика (введение костного цемента в сломанный позвонок) или кифопластика (введение цемента после восстановления высоты позвонка с помощью баллона); процедура выполняется под местной анестезией за 30–60 минут и обеспечивает быстрое облегчение боли у 70–90 % пациентов. Нестабильные переломы (взрывной перелом, перелом Шанса), переломы с костным фрагментом в канале или с прогрессирующим неврологическим повреждением требуют хирургической стабилизации. Хирургические варианты: задняя инструментация (спондилодез с помощью транспедикулярных винтов), передняя декомпрессия и корпэктомия (удаление тела позвонка с реконструкцией кейджем), циркулярный (360°) спондилодез (комбинированный передний + задний доступ). При остром повреждении спинного мозга ранняя декомпрессия (в течение первых 24 часов) повышает шансы на неврологическое восстановление. При опухолевых переломах дополнительно требуются онкологическое лечение (лучевая терапия, химиотерапия) и хирургическое удаление. Реабилитация обязательна для всех пациентов: физиотерапия, упражнения для укрепления костей, лечение остеопороза (бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид), приём кальция и витамина D. Риск осложнений высок: псевдоартроз, несостоятельность имплантата, дегенерация смежного сегмента, хроническая боль. При ранней диагностике и надлежащем лечении прогноз благоприятный, у большинства пациентов достигается функциональное восстановление.

Вертебропластика (введение костного цемента)

Кифопластика (восстановление высоты с помощью баллона + цемент)

Задняя инструментация (спондилодез с помощью транспедикулярных винтов)

Передняя декомпрессия и корпэктомия (удаление позвонка + кейдж)

Консервативное лечение (корсет, покой, обезболивающие)

Циркулярный (360°) спондилодез (комбинированная передняя + задняя операция)

Лечение остеопороза (бисфосфонаты, деносумаб, кальций/витамин D)

Физиотерапия и реабилитация

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.
Rhee JM, Boden SD, eds. Operative Techniques in Spine Surgery. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.