Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Пролактинома

Самая частая доброкачественная опухоль гипофиза, которая избыточно вырабатывает гормон молока (пролактин) в гипофизе, расположенном в нижней части мозга.

Записаться на приём WhatsApp

H02 Тематический гид

Хирургия основания черепа и гипофиза

Эта обзорная страница объединяет 10 заболеваний в разделе Хирургия основания черепа и гипофиза. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Пролактинома — доброкачественная опухоль, развивающаяся в гипофизе, который расположен в нижней части мозга, немного позади глаз, и управляет гормональным балансом организма. Эта опухоль в избыточном количестве вырабатывает гормон пролактин (гормон молока), в норме отвечающий за выработку грудного молока. Это самая частая опухоль гипофиза, и у женщин она встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Повышение гормона молока в крови приводит к таким симптомам, как нарушение менструального цикла и трудности с зачатием у женщин, а у мужчин — снижение полового влечения. Если опухоль растёт, она может давить на зрительный нерв и влиять на зрение. Хорошая новость в том, что эту опухоль в большинстве случаев удаётся успешно контролировать препаратами, принимаемыми внутрь; операция обычно не требуется.

Симптомы

У женщин — нарушение менструального цикла или полное прекращение менструаций

Выделение молока из груди при отсутствии беременности

Трудности с зачатием (бесплодие)

Снижение полового влечения; у мужчин — проблемы с эрекцией

Постоянная головная боль

При росте опухоли — нечёткость зрения или сужение бокового зрения

Методы диагностики

В диагностике есть два основных шага: анализ крови и визуализация. В крови измеряется уровень гормона молока (пролактина); его значительное повышение подтверждает диагноз. Проверяется, что повышение не связано с другими причинами, такими как беременность, приём некоторых препаратов или заболевание щитовидной железы. Затем с помощью МРТ гипофиза с контрастированием оценивается наличие опухоли, её размер и давит ли она на зрительный нерв. При необходимости проводится исследование полей зрения.

Методы лечения

Первым шагом в лечении пролактиномы является не операция, а препараты, принимаемые внутрь. Эти препараты, называемые агонистами дофамина (например, каберголин), снижают уровень гормона молока, уменьшают опухоль и в значительной степени устраняют симптомы; они эффективны у подавляющего большинства пациентов. Лечение продолжается не менее нескольких лет, при этом проводится регулярное наблюдение с анализами крови и МРТ. Операция обычно рассматривается только тогда, когда нет ответа на препараты, когда препараты не переносятся, или в неотложных ситуациях, таких как внезапная потеря зрения.

Снижение уровня гормона молока и уменьшение опухоли с помощью агонистов дофамина внутрь (напр. каберголин) (первый шаг)

Закрытая (эндоскопическая) операция через нос при отсутствии ответа на препараты или их непереносимости

Лекарственная терапия (химиотерапия) по решению врача при резистентных к препаратам, активных опухолях

Лучевая терапия (радиотерапия) в случаях, когда другие варианты оказались недостаточными

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Транссфеноидальная гипофизэктомия, эндоскопическая

Эндоскопическое удаление опухолей гипофиза через нос (эндоназально)

Открыть описание лечения

Транссфеноидальная гипофизэктомия (аденомэктомия)

Удаление опухолей гипофиза через нос и клиновидную пазуху

Открыть описание лечения

Операция при ликворной фистуле (транссфеноидальным доступом)

Эндоскопическое восстановление через нос ликвореи из области турецкого седла/клиновидной пазухи

Открыть описание лечения

Восстановление твёрдой мозговой оболочки на основании черепа

Хирургическое восстановление дефектов твёрдой мозговой оболочки основания черепа

Открыть описание лечения

Пролактинома: часто задаваемые вопросы

Q1.Опасна ли пролактинома?▼

Пролактинома — доброкачественная (не раковая) опухоль, и в большинстве случаев её успешно контролируют препаратами. Её основные проблемы — симптомы, связанные с повышением гормона молока (нарушение менструального цикла, бесплодие, снижение полового влечения), и риск давления на зрительный нерв при крупных опухолях. При ранней диагностике и лечении большинство этих проблем можно предотвратить или обратить вспять.

Q2.Могу ли я забеременеть при пролактиноме?▼

Да. Лечение возвращает уровень гормона молока к норме, восстанавливая овуляцию и менструальный цикл; благодаря этому многие женщины могут забеременеть. План беременности и приём препаратов во время беременности планируются отдельно вместе с врачом в зависимости от размера опухоли. Поэтому о желании иметь ребёнка следует сообщить в начале лечения.

Q3.Обязательно ли мне нужна операция?▼

В большинстве случаев нет. Пролактинома — редкая опухоль гипофиза, при которой первым шагом является не операция, а препараты внутрь; препарат снижает уровень гормона молока и уменьшает опухоль. Операция обычно рассматривается только тогда, когда нет ответа на препараты, когда препараты не переносятся, или в неотложных ситуациях, таких как внезапная потеря зрения.

Q4.Как долго мне нужно принимать препарат?▼

Лечение обычно длится не менее нескольких лет, и в течение этого времени проводится регулярное наблюдение с анализами крови и МРТ. Если уровень гормона молока долго остаётся нормальным, а опухоль заметно уменьшается, под контролем врача можно попробовать снизить дозу препарата или отменить его. Поскольку после отмены возможно повторное повышение, наблюдение продолжается.

Q5.Всегда ли выделение молока из груди означает пролактиному?▼

Нет. Повышение гормона молока может иметь и другие причины, такие как беременность, приём некоторых препаратов (например, некоторых препаратов для желудка и психического здоровья), замедленная работа щитовидной железы. Поэтому при диагностике сначала исключаются эти причины; настоящая пролактинома определяется при совместной оценке анализа крови и МРТ гипофиза.

Q6.Как проявляется у мужчин?▼

У мужчин пролактиному чаще всего выявляют позже; она проявляется такими симптомами, как снижение полового влечения, проблемы с эрекцией, слабость, а иногда увеличение груди. Поскольку опухоль может расти незаметно, у мужчин на момент постановки диагноза она может быть крупнее и сопровождаться жалобами на зрение. Эти симптомы требуют обследования.

Kaynaklar

Melmed S, ed. The Pituitary. 4th ed. London: Academic Press/Elsevier; 2017.
Honegger J, Reincke M, Petersenn S, eds. Pituitary Tumors: A Comprehensive and Interdisciplinary Approach. London: Academic Press/Elsevier; 2021.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011:273-288.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.