Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Дефект скальпа (утрата тканей волосистой части головы)

Это состояние, связанное с восстановлением утраты тканей волосистой части головы (кожи головы), возникшей в результате травмы, операции или заболевания.

Записаться на приём WhatsApp

H22 Тематический гид

Реконструктивная нейрохирургия

Эта обзорная страница объединяет 2 заболеваний в разделе Реконструктивная нейрохирургия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Дефект скальпа означает утрату или повреждение волосистой части головы, покрывающей череп, и лежащих под ней слоёв мягких тканей. Эта область может пострадать в результате несчастных случаев, ударов, резаных ран, удаления опухоли, инфекции, ожога или проблем с заживлением после перенесённых операций. Поскольку волосистая часть головы обладает очень богатым кровоснабжением, при ранении она может обильно кровоточить; но это же богатое кровоснабжение облегчает и заживление. Если оголённый участок небольшой, он может закрыться самостоятельно; при более крупных или глубоких утратах могут потребоваться такие методы восстановления, как шов, кожный трансплантат, перемещение окружающей ткани (лоскут) или тканевый расширитель. Цель — как защитить череп, так и по возможности обеспечить естественный вид.

Симптомы

Открытая рана и утрата тканей на волосистой части головы; иногда видна лежащая под ней кость.

Обильное кровотечение из раны; из-за богатой сосудами структуры волосистой части головы кровотечение может быть выраженным.

Боль, болезненность и отёк вокруг раны.

Не заживающая или очень медленно заживающая рана с выделениями или неприятным запахом (может быть признаком инфекции).

Стойкая потеря волос (облысение) и образование рубца в области раны.

Истончение кожи, лёгкое расхождение или хроническая рана в области предыдущей операции или лучевой терапии.

Методы диагностики

Диагноз ставится прежде всего при осмотре: врач оценивает размер, глубину дефекта, какие слои затронуты и жизнеспособность краёв раны. В случаях, когда могут быть затронуты кость или более глубокие структуры, томография (КТ) показывает переломы черепа и утрату кости, а МРТ — мягкие ткани и более глубокое вовлечение. При подозрении на инфекцию могут взять анализы крови и посев из раны; для плана восстановления также изучают кровоснабжение области.

Методы лечения

Лечение планируют в зависимости от размера и глубины раны и обычно выбирают по принципу лестницы — от простого к сложному. На первом этапе выполняют остановку кровотечения, очистку раны и при необходимости профилактику столбняка и антибиотиками. Небольшие раны могут закрыться швом или самостоятельно. При более крупных утратах используют такие методы, как кожный трансплантат (тонкая кожа, взятая из другой области), закрытие раны перемещением окружающей здоровой ткани (лоскут) или тканевый расширитель. В случаях, когда затронуты также кость или мозговая оболочка, сначала восстанавливают эти структуры, а затем укрывают их живой тканью. Выбор метода определяет врач в зависимости от особенностей пациента и ситуации.

Закрытие раны швом или надлежащим уходом (при небольших дефектах).

Кожный трансплантат: перенос тонкого слоя кожи, взятого из другой области, на оголённый участок.

Восстановление лоскутом: закрытие раны перемещением близлежащей здоровой волосистой части головы вместе с её собственными сосудами; поскольку волосистый участок удаётся сохранить, это выгодно с точки зрения внешнего вида.

Тканевый расширитель: расширение и использование в восстановлении собственной волосистой части головы человека с помощью баллона, размещаемого под кожей и постепенно раздуваемого в течение недель.

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Декомпрессивная краниотомия (односторонняя)

Создание пространства для мозга за счёт удаления костного лоскута с одной стороны

Открыть описание лечения

Дренирование субдуральной гематомы через фрезевое отверстие, одностороннее

Опорожнение кровоизлияния под оболочкой с одной стороны через выполненное отверстие

Открыть описание лечения

Дренирование эпидуральной гематомы с краниотомией

Опорожнение кровоизлияния между оболочкой и костью с поднятием костного лоскута

Открыть описание лечения

Краниопластика (аутотрансплантатом)

Закрытие костного дефекта черепа собственной костью пациента

Открыть описание лечения

Дефект скальпа (утрата тканей волосистой части головы): часто задаваемые вопросы

Q1.Почему при ранении волосистой части головы бывает сильное кровотечение?▼

Волосистая часть головы — одна из областей тела с самым богатым кровоснабжением; она содержит множество сосудов, и эти сосуды при ранении не могут легко сжаться. Поэтому даже небольшой порез может привести к выраженному, даже пугающему на вид кровотечению. Хорошая сторона в том, что то же богатое кровоснабжение облегчает и заживление раны. При оказании первой помощи прижатие к области чистой тканью помогает контролировать кровотечение.

Q2.Будут ли расти волосы в этой области после восстановления?▼

Это зависит от вида раны и метода восстановления. Если волосяные корни сохранены или закрытие выполнено перемещением волосистой ткани (лоскутом), волосы в области могут расти. Однако в участках, где применён кожный трансплантат или заживление произошло рубцовой тканью, может быть стойкое отсутствие волос (облысение). При планировании восстановления стремятся как защитить череп, так и по возможности обеспечить естественный вид.

Q3.Любая ли рана волосистой части головы требует операции?▼

Нет. Небольшие и поверхностные раны могут закрыться швом или иногда самостоятельно. Операция (такие методы, как кожный трансплантат, лоскут, тканевый расширитель) требуется при более крупных утратах тканей, когда обнажена лежащая под ними кость или затронуты глубокие структуры. Метод выбирают от простого к сложному в зависимости от размера и глубины раны.

Q4.Если рана не заживает, признаком чего это может быть?▼

Не заживающая, с выделениями, неприятным запахом или постепенно увеличивающаяся рана может быть признаком инфекции и должна быть оценена. Раны могут плохо закрываться особенно в областях, ранее получавших лучевую терапию, или при состояниях, затрудняющих заживление, таких как сахарный диабет. В таких случаях уход за раной, лечение инфекции и подходящий метод восстановления планируют вместе.

Q5.Что делать, если затронуты также лежащая под ней кость или мозговая оболочка?▼

Если рана включает не только кожу, но и лежащую под ней кость черепа или мозговую оболочку, восстановление выполняют послойно: сначала восстанавливают мозговую оболочку и при необходимости кость (как при краниопластике), а затем укрывают их живой тканью (лоскутом). Цель — как защитить мозг, так и обеспечить прочное, способное к заживлению покрытие. Такие сложные восстановления планируют с опытной командой.

Q6.Что мне делать при оказании первой помощи?▼

При ранении волосистой части головы постарайтесь контролировать кровотечение, осторожно прижимая к области чистую ткань или марлю, и как можно скорее обратитесь в медицинское учреждение. Важно не трогать рану, ничего в неё не вкладывать и, если есть оторванный кусок ткани, сохранить его в чистой влажной ткани и взять с собой. Также следует оценить, актуальна ли прививка от столбняка.

Kaynaklar

Di Ieva A, Lee JM, Cusimano MD, eds. Handbook of Skull Base Surgery. Thieme; 2016:338.
Di Ieva A, Lee JM, Cusimano MD, eds. Handbook of Skull Base Surgery. Thieme; 2016:713.
Di Ieva A, Lee JM, Cusimano MD, eds. Handbook of Skull Base Surgery. Thieme; 2016:715.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1087.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.