Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Синдром щелевидных желудочков

Состояние, при котором из-за чрезмерного отведения шунтом жидкости из мозга желудочки чрезмерно уменьшаются, что периодически вызывает сильную головную боль.

Записаться на приём WhatsApp

H12 Тематический гид

Ликвородинамика и гидроцефалия

Эта обзорная страница объединяет 6 заболеваний в разделе Ликвородинамика и гидроцефалия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Синдром щелевидных желудочков — это проблема, способная развиваться в течение лет у людей, которым по поводу гидроцефалии установлен шунт. Когда шунт длительно отводит из мозга слишком много жидкости, полости с жидкостью внутри мозга (желудочки) сильно уменьшаются, а их стенки уплотняются и теряют эластичность. В этом случае могут возникать два вида симптомов: либо кончик трубки прилипает к стенке и периодически закупоривается, вызывая приступы внезапной сильной головной боли, либо из-за чрезмерного отведения давление сильно падает, что вызывает головную боль, усиливающуюся в положении стоя. Встречается у части пациентов с шунтом, чаще у тех, кому шунт установили рано в младенчестве, и у длительно зависимых от шунта. Лечение планируется индивидуально.

Симптомы

Внезапно начинающиеся приступы сильной головной боли длительностью в минуты–часы

Сопровождающие приступ тошнота, рвота и светобоязнь

Головная боль, усиливающаяся в положении стоя или сидя и проходящая в положении лёжа (тип низкого давления)

Боль, провоцируемая кашлем, натуживанием или сменой положения

Снижение внимания, памяти и школьной успеваемости, утомляемость

У младенцев и детей — беспокойство, трудности с кормлением

Методы диагностики

При диагностике на КТ или МРТ мозга видно, что желудочки сильно уменьшены (щелевидные); однако малый желудочек сам по себе не даёт диагноза, а оценивается вместе с симптомами. Важно сравнение с предыдущими изображениями. Чтобы понять, работает ли шунт, используют рентген, показывающий всю систему трубок, тест с нажатием на резервуар, тесты, отслеживающие ток жидкости, и в отдельных случаях мониторинг внутричерепного давления.

Методы лечения

Лечение планируется для каждого пациента отдельно. При лёгких и редких симптомах может быть достаточно обезболивания, избегания триггеров и наблюдения; малые желудочки без симптомов обычно не требуют лечения. Если симптомы частые и тяжёлые, рассматривается операция: наиболее распространённое решение — установка программируемого клапана, давление которого можно регулировать снаружи. Может добавляться дополнительная деталь, препятствующая чрезмерному отведению (антисифонное устройство), кончик трубки может быть помещён в другое место, либо у отдельных пациентов может быть предпринята эндоскопическая процедура (перфорация третьего желудочка), чтобы отпала необходимость в шунте.

Установка программируемого клапана, давление которого регулируется снаружи

Добавление антисифонного устройства, предотвращающего чрезмерное отведение

Перемещение внутримозгового кончика трубки в другое положение

У отдельных пациентов — эндоскопическая процедура, направленная на уменьшение зависимости от шунта

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Установка шунта

Отведение цереброспинальной жидкости при лечении гидроцефалии

Открыть описание лечения

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка

Эндоскопическое вмешательство, восстанавливающее циркуляцию ЦСЖ при гидроцефалии

Открыть описание лечения

Эндоскопическая акведуктопластика

Эндоскопическое раскрытие стеноза сильвиева водопровода

Открыть описание лечения

Наружное вентрикулярное дренирование

Обеспечение дренирования ЦСЖ из желудочка мозга через катетер

Открыть описание лечения

Синдром щелевидных желудочков: часто задаваемые вопросы

Q1.Почему возникает это состояние?▼

Синдром щелевидных желудочков развивается вследствие того, что шунт длительно отводит из мозга слишком много жидкости, желудочки чрезмерно уменьшаются, а их стенки теряют эластичность. В этом случае кончик трубки может прилипать к стенке и периодически закупориваться, либо возникают симптомы низкого давления из-за чрезмерного отведения. Обычно встречается в течение лет у людей, длительно имеющих шунт.

Q2.Развивается ли он у каждого ребёнка с шунтом?▼

Нет. Он встречается лишь у части пациентов с шунтом; чаще у тех, кому шунт установили рано в младенчестве, и у длительно зависимых от шунта. У большинства пациентов с шунтом эта проблема не развивается. Тем не менее у пациентов с шунтом, имеющих приступы головной боли, эту вероятность следует иметь в виду.

Q3.Почему головная боль возникает время от времени?▼

Когда кончик трубки прилипает к стенке уменьшенного желудочка и периодически закупоривается, давление внезапно повышается и возникает приступ сильной головной боли; когда трубка вновь открывается, боль проходит. Такая «приливно-отливная» закупорка объясняет, почему боль приходит и уходит приступами. При типе низкого давления боль, напротив, усиливается в положении стоя и проходит в положении лёжа.

Q4.Даёт ли обнаружение малого желудочка диагноз само по себе?▼

Нет. То, что на визуализации желудочки малые, щелевидные, само по себе недостаточно для диагноза; их нужно оценивать вместе с симптомами. Сравнение с предыдущими изображениями и тесты, показывающие, работает ли шунт, подтверждают диагноз. Малые желудочки без симптомов обычно не требуют лечения.

Q5.Какие методы используются в лечении?▼

При лёгких и редких симптомах может быть достаточно обезболивания и наблюдения. Если симптомы частые и тяжёлые, рассматривается операция: наиболее распространённое решение — установка программируемого клапана, давление которого регулируется снаружи. Может добавляться дополнительная деталь, препятствующая чрезмерному отведению, либо у отдельных пациентов может быть предпринята эндоскопическая процедура, избавляющая от необходимости в шунте.

Q6.Опасно ли это состояние?▼

Чаще всего оно ухудшает качество жизни приступами головной боли; однако в некоторых случаях полная закупорка трубки может привести к опасному повышению давления. Поэтому к частым и сильным приступам следует относиться серьёзно и оценивать их. При правильном лечении симптомы обычно берутся под контроль.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:463-464.
Rekate HL. Slit Ventricle Syndromes. In: Cinalli G, et al., eds. Pediatric Hydrocephalus. Cham: Springer; 2019:1365-1367.
Kalkan E, et al. Complications of CSF Shunting in Hydrocephalus: Prevention, Identification, and Management. Springer.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.