Impressionsfrakturen (Schädelimpressionsfraktur)

Eine traumatische Fraktur, bei der ein Teil des Schädelknochens nach innen, in Richtung Gehirn, eingedrückt wird.

H08 Themenleitfaden

Traumatische Hirnverletzungen

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Die Impressionsfraktur ist eine Frakturform, bei der infolge eines Aufpralls auf einen Bereich des Schädels ein Knochenstück nach innen, in Richtung Gehirn, eingedrückt wird. Verkehrsunfälle, Stürze und Schläge mit einem stumpfen Gegenstand sind die häufigsten Ursachen. Es gibt zwei Hauptformen: geschlossene Frakturen, bei denen Haut und Hirnhaut intakt bleiben, sowie offene Frakturen, bei denen Haut und Hirnhaut eingerissen sind und der Knochen zur Außenwelt hin offen liegt. Da bei offenen Frakturen das Risiko, dass Keime nach innen gelangen und sich eine Entzündung (Infektion) entwickelt, höher ist, wird ihnen mit größerer Vorsicht begegnet. Das eingedrückte Knochenstück kann manchmal das darunterliegende Gehirngewebe schädigen oder zu einer Blutung führen. Zu den möglichen Problemen gehören Krampfanfälle, eine Entzündung sowie ein Austritt von Gehirnflüssigkeit aus Nase oder Ohr. Die Behandlung wird nach der Tiefe der Impression, danach, ob die Hirnhaut intakt ist, und nach weiteren begleitenden Schädigungen geplant.

Symptome

Schwellung und Blutung im Bereich des Aufpralls sowie eine tastbare eingedrückte Stelle

Austritt klarer Flüssigkeit (Gehirnflüssigkeit) aus Nase oder Ohr

Kopfschmerzen, Erbrechen

Bewusstseinsveränderung (bei begleitender Gehirnschädigung)

Kraftverlust in einer Körperhälfte, Sprach- oder Sehstörung

Krampfanfall

Diagnoseverfahren

Die erste und wichtigste Untersuchung ist die Computertomographie des Gehirns (CT); sie zeigt die Frakturlinie, wie tief der Knochen nach innen eingedrückt ist und eine begleitende Blutung oder Gehirnschädigung. Dreidimensionale Computertomographie-Bilder sind hilfreich, um zur Operationsplanung die Form der Fraktur und den Zustand der umgebenden Strukturen zu klären. Wenn Flüssigkeit aus Nase oder Ohr austritt, kann eine spezielle Laboruntersuchung durchgeführt werden, um festzustellen, ob es sich um Gehirnflüssigkeit handelt. Bei offenen Frakturen werden im Hinblick auf eine Entzündung Blutuntersuchungen und bei Bedarf eine Kultur angefordert; in Fällen, in denen Krampfanfälle erwogen werden, kann eine die Hirnströme messende EEG durchgeführt werden.

Behandlungsverfahren

Die Behandlung wird nach der Art der Fraktur und den begleitenden Schädigungen festgelegt. Bei oberflächlichen, geschlossenen und nicht stark eingedrückten Frakturen kann, wenn die Hirnhaut intakt ist und keine zusätzliche Schädigung vorliegt, eine Beobachtung ohne Operation möglich sein; in diesem Verlauf werden Schmerzkontrolle, bei Bedarf ein Medikament zur Vorbeugung von Krampfanfällen und eine Kontroll-Computertomographie angewandt. Bei deutlicher Impression, offener Fraktur, Hirnhauteinriss, Druck ausübender Blutung oder sichtbarer Deformität ist eine Operation erforderlich. Bei der Operation werden die eingedrückten Knochenstücke angehoben, in die geeignete Position gebracht und fixiert; bei einem Hirnhauteinriss wird dieser repariert. Bei offenen Frakturen wird die Wunde gereinigt, ein Austritt von Gehirnflüssigkeit verhindert und gegen das Entzündungsrisiko ein Antibiotikum gegeben. Begleitende Blutungen können in derselben Operation behoben werden.

Bei oberflächlichen geschlossenen Frakturen Beobachtung und bei Bedarf ein Medikament zur Vorbeugung von Krampfanfällen

Operatives Anheben und Fixieren der eingedrückten Knochenstücke

Bei offener Fraktur Wundreinigung, Hirnhautreparatur und Antibiotikum

Entleerung der begleitenden Blutung in derselben Operation

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Impressionsfrakturen (Schädelimpressionsfraktur)

Q1.Wie gefährlich ist eine Impressionsfraktur?▼

Der Gefährlichkeitsgrad hängt von der Art der Fraktur und der begleitenden Gehirnschädigung ab. Bei einer für sich allein auftretenden, oberflächlichen und geschlossenen Impressionsfraktur (intakte Hirnhaut, keine zusätzliche Schädigung) ist der Verlauf in der Regel gut. Bei offenen Frakturen ist das Entzündungsrisiko höher; deshalb werden sie engmaschiger überwacht, und in der Regel ist eine Operation erforderlich. Wenn eine Blutung oder Gehirnschädigung hinzukommt, ist der Zustand ernster. Ein frühes Eingreifen und die Kontrolle der Entzündung wirken sich günstig auf den Verlauf aus.

Q2.Ist unbedingt eine Operation erforderlich?▼

Das hängt von der Tiefe der Impression und dem Komplikationsrisiko ab. Wenn eine deutliche Impression, offene Fraktur, ein Hirnhauteinriss, eine Druck ausübende Blutung oder eine sichtbare Deformität vorliegt, wird eine Operation empfohlen. Bei oberflächlichen, geschlossenen Frakturen mit intakter Hirnhaut kann, wenn kein zusätzliches Problem vorliegt, eine Beobachtung ohne Operation erfolgen. Zur Korrektur einer Deformität kann auch in der Folgezeit eine Reparaturoperation durchgeführt werden. Die Entscheidung wird durch eine gemeinsame Beurteilung der Bildgebungsbefunde und des Zustands der Patientin bzw. des Patienten getroffen.

Q3.Warum gilt eine offene Fraktur als gefährlicher?▼

Bei einer offenen Fraktur sind Haut und Hirnhaut eingerissen, sodass das Gehirn zur Außenwelt hin offen liegt; das erhöht das Risiko, dass Keime nach innen gelangen und eine Entzündung (wie eine Meningitis oder einen Hirnabszess) verursachen. Deshalb sind bei offenen Frakturen die umgehende Reinigung der Wunde, die Reparatur der Hirnhaut und die Gabe eines Antibiotikums wichtig. Mit einer frühen und geeigneten Behandlung wird versucht, das Entzündungsrisiko zu verringern.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Sekhar LN, Fessler RG, eds. Atlas of Neurosurgical Techniques: Brain. 2nd ed. Thieme; 2015.

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