Meningeom (Hirnhauttumor)

Die große Mehrheit der Meningeome sind gutartige Tumoren und kein Krebs. Sie wachsen langsam, breiten sich nicht in andere Teile des Körpers aus und kehren nach vollständiger Entfernung meist nicht wieder. Meningeome der Zwischengruppe wachsen schneller und haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, wiederzukehren. Bösartige Meningeome sind recht selten und die am schnellsten verlaufende Form. Zu welcher Gruppe der Tumor gehört, wird durch die mikroskopische Untersuchung des bei der Operation entnommenen Gewebes bestimmt.

Ja, viele Meningeome können ohne Operation sicher beobachtet werden. Eine Beobachtung ist meist in folgenden Fällen geeignet: symptomlose, kleine Tumoren, die bei einer aus anderem Grund durchgeführten Bildgebung zufällig entdeckt wurden, und besonders Personen im höheren Lebensalter oder solche, deren Allgemeinzustand für eine Operation nicht geeignet ist. Mit einer jährlichen MRT wird das Wachstum verfolgt. Ein erheblicher Teil der Tumoren wächst gar nicht. Beschleunigt sich das Wachstum, treten Beschwerden auf oder entsteht Druck auf das Gehirn, wird eine Behandlung geplant.

Die Operation von Meningeomen an der Hirnoberfläche ist in der Regel risikoärmer. Tumoren an der Schädelbasis, in der Mittellinie oder nahe dem Hirnstamm sind jedoch technisch schwieriger und mit höherem Risiko verbunden. Zu den möglichen Risiken zählen Blutung, Infektion, Austritt von Hirn-Rückenmark-Flüssigkeit, Nervenbeeinträchtigungen, vorübergehende oder bleibende neurologische Probleme und Krampfanfälle. In erfahrenen Zentren wird versucht, diese Risiken durch die während der Operation eingesetzten Verfahren zur Orientierung und zur Nervenüberwachung so gering wie möglich zu halten. Die Risiken werden je nach Lage und Größe des Tumors individuell beurteilt.

Wie vollständig der Tumor bei der Operation entfernt werden kann, ist einer der wichtigsten Faktoren, der die Wahrscheinlichkeit eines späteren Wiederauftretens bestimmt. In den Fällen, in denen der Tumor zusammen mit der betroffenen Hirnhaut und dem betroffenen Knochen entfernt werden kann, ist die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens am geringsten. Kann nur ein Teil des Tumors entfernt werden, steigt diese Wahrscheinlichkeit. Daher wird eine möglichst vollständige Entfernung angestrebt. Bei Tumoren der Zwischengruppe und bösartigen Tumoren verringert die zusätzlich zur Operation gegebene Strahlentherapie die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens.

Ja, radiochirurgische Verfahren wie das Gamma Knife sind eine wirksame Option für kleine bis mittelgroße, tief gelegene Meningeome oder solche mit hohem Operationsrisiko. Die Rate, mit der das Tumorwachstum gestoppt wird, ist hoch. Besonders bevorzugt wird es bei Tumoren in Bereichen, in denen das Risiko einer Nervenschädigung bei der Operation hoch ist, sowie bei Personen im höheren Lebensalter oder mit Begleiterkrankungen. Nach der Behandlung wird der Tumor meist nicht kleiner, aber sein Wachstum wird gestoppt. In der Nachsorge wird regelmäßig eine MRT durchgeführt.

Manche Meningeome können durch Hormone beeinflusst werden und aufgrund der Hormonveränderungen in der Schwangerschaft schneller wachsen; manche Tumoren können sogar erstmals während der Schwangerschaft Beschwerden verursachen. Bei Frauen mit einem bekannten Meningeom ist es sinnvoll, den Zustand vor einer Schwangerschaft zu beurteilen. Während der Schwangerschaft festgestellte Meningeome werden, wenn keine schweren Beschwerden bestehen, meist auf die Zeit nach der Geburt verschoben. Viele Meningeome können nach der Geburt kleiner werden oder sich stabilisieren.

Die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens hängt vom Grad des Tumors und davon ab, wie viel bei der Operation entfernt wurde. Bei gutartigen und vollständig entfernten Tumoren ist diese Wahrscheinlichkeit gering; bleibt ein Teil des Tumors zurück oder handelt es sich um einen Tumor der Zwischengruppe oder einen bösartigen Tumor, steigt die Wahrscheinlichkeit. Bei einem Wiederauftreten sind die Optionen: wenn möglich eine erneute Operation, eine Strahlentherapie oder Radiochirurgie, falls zuvor nicht durchgeführt, einige medikamentöse Behandlungen (begrenzte Wirkung) und Studien. Bei höhergradigen Tumoren kann ein Wiederauftreten häufiger und früher erfolgen.

Bei Meningeomen der Zwischengruppe besteht die Behandlung in einer möglichst vollständigen Entfernung des Tumors und einer anschließenden regionalen Strahlentherapie; diese zusätzliche Behandlung verringert die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens. Bei bösartigen Meningeomen wird nach einer aggressiven Operation unbedingt eine Strahlentherapie durchgeführt, in einigen Zentren wird eine medikamentöse Behandlung ergänzt. Da bei diesen Tumoren die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens hoch ist, ist eine engmaschige Nachsorge unerlässlich. Medikamentöse Behandlungen werden in dieser Gruppe erforscht und haben eine begrenzte Wirkung.

Ein Rückenmark-Meningeom geht von den das Rückenmark umhüllenden Häuten aus und macht einen erheblichen Teil der Rückenmarktumoren aus. Bei Frauen ist es deutlich häufiger und tritt am häufigsten im Rücken- (Brust-)Bereich auf. Es handelt sich meist um gutartige und sehr langsam wachsende Tumoren. Die Beschwerden sind Rückenschmerzen, Schwäche, Taubheitsgefühl, Gleichgewichtsstörung und Blasen-Darm-Probleme. Die Diagnose wird durch eine kontrastverstärkte MRT des Rückenmarks gestellt. Die Behandlung ist die mikrochirurgische Entfernung des Tumors, und die Rate der vollständigen Entfernung ist höher als bei Hirn-Meningeomen. Der Verlauf ist meist sehr gut; nach vollständiger Entfernung ist die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens gering, und bei den meisten Betroffenen tritt eine neurologische Besserung ein.

Die Nachsorge richtet sich nach der durchgeführten Behandlung und dem Grad des Tumors. Bei gutartigen und vollständig entfernten Tumoren erfolgt im ersten Jahr eine häufigere, danach eine jährliche MRT-Kontrolle; treten über einige Jahre keine Probleme auf, kann der Abstand vergrößert werden. Ist ein Teil des Tumors zurückgeblieben oder wurde eine Radiochirurgie durchgeführt, ist eine häufigere MRT erforderlich. Bei Tumoren der Zwischengruppe und bösartigen Tumoren erfolgt die Nachsorge deutlich engmaschiger. Bei beobachteten (nicht operierten) Tumoren genügt eine jährliche MRT; beschleunigt sich das Wachstum, wird der Abstand verkürzt. Tritt ein neues neurologisches Anzeichen auf, sollte ohne Verzug eine Kontrolle erfolgen.