Lumbaler Bandscheibenvorfall (LDH) (Bandscheibenvorfall der LWS)

Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule – die Bandscheibe zwischen den Wirbeln tritt hervor und drückt auf einen Nerv

H03 Themenleitfaden

Wirbelsäulenchirurgie (degenerativ und Deformität)

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Der lumbale Bandscheibenvorfall, im Volksmund als Bandscheibenvorfall der Lende bekannt, entsteht, wenn die Bandscheibe, die zwischen den Wirbeln im Lendenbereich als Puffer dient, nach außen hervortritt und auf die benachbarte Nervenwurzel drückt. Die häufigsten Beschwerden sind Kreuzschmerzen, ein vom Gesäß ins Bein ausstrahlender Schmerz, Taubheitsgefühl und Kraftverlust im Bein. Die Bandscheibe wirkt normalerweise wie ein stoßdämpfender Puffer zwischen den Wirbeln; durch Verschleiß, plötzliche Überlastung oder schweres Heben kann ihr äußerer Teil schwächer werden und der innere Teil nach außen treten, und wenn dieser den Nerv berührt, verursacht er Schmerzen. Die gute Nachricht ist, dass ein erheblicher Teil der Patienten ohne Operation, mit Medikamenten, angepasster Schonung und Physiotherapie Erleichterung findet. Halten die Schmerzen lange an, schreitet der Kraftverlust fort oder treten Notfallzeichen auf, die die Kontrolle über Blase und Darm betreffen, wird die Operation als Option erwogen; in diesem Fall ist das Ziel, den Druck auf den Nerv zu verringern. Schwere und Dauer der Beschwerden sind von Person zu Person unterschiedlich; deshalb wird der Behandlungsplan für jeden Patienten individuell festgelegt.

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Symptome

Vom Kreuz über das Gesäß ins Bein ausstrahlender Schmerz

Taubheitsgefühl oder Kribbeln im Bein

Bei langem Sitzen oder beim Vorbeugen zunehmender Schmerz

Schwächegefühl in Fuß oder Bein

Selten Störung der Kontrolle über Blase und Darm (erfordert eine sofortige Abklärung)

Beim Husten, Niesen oder Pressen zunehmender, ins Bein ausstrahlender Schmerz

Diagnoseverfahren

In der Diagnostik werden zunächst eine ausführliche körperliche Untersuchung und die Magnetresonanztomografie (MRT) des Lendenbereichs eingesetzt. Bei der Untersuchung werden Befunde beurteilt, die zeigen, ob der Nerv betroffen ist; bei Bedarf wird mit einem Nerventest namens EMG ergänzt, in welchem Ausmaß der Nerv betroffen ist. Mit der Bildgebung werden die Höhe des Vorfalls und das Ausmaß des Drucks auf den Nerv gemeinsam beurteilt. So wird geklärt, ob die Beschwerden tatsächlich vom Bandscheibenvorfall herrühren.

Behandlungsverfahren

Der erste Schritt der Behandlung ist in der Regel die Schmerzkontrolle, die Anpassung der täglichen Aktivitäten und die Physiotherapie. Viele Patienten finden mit diesem Ansatz deutliche Erleichterung. Halten die Beschwerden an, schreitet der Kraftverlust im Bein fort oder treten Notfallzeichen auf, die die Kontrolle über Blase und Darm betreffen, kommt die Operation infrage. Ziel der Operation ist es, den Druck des hervorgetretenen Bandscheibenteils auf den Nerv zu verringern. Eine frühe Mobilisierung nach der Operation und ein auf ärztliche Empfehlung durchgeführtes Übungsprogramm wirken sich positiv auf die Langzeitergebnisse aus. Die Behandlungsentscheidung wird immer unter gemeinsamer Berücksichtigung der Beschwerden des Patienten, der Untersuchungsbefunde und der Bildgebungsergebnisse getroffen.

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Lumbaler Bandscheibenvorfall (LDH) (Bandscheibenvorfall der LWS)

Q1.Bessert sich ein Bandscheibenvorfall ohne Operation?▼

Ja, bei einem erheblichen Teil der Patienten bessert er sich. Wenn kein dauerhafter Druck auf den Nerv besteht, gehen die Beschwerden mit Schmerzkontrolle, Anpassung der täglichen Aktivitäten und Physiotherapie innerhalb von Wochen deutlich zurück. Der hervorgetretene Bandscheibenteil kann mit der Zeit kleiner werden und sich zurückbilden. Eine Operation kommt eher bei fortschreitendem Kraftverlust, anhaltenden heftigen Schmerzen oder Notfallzeichen infrage.

Q2.Wann sollte ich sofort einen Arzt aufsuchen?▼

Wenn eine Störung der Kontrolle über Blase oder Darm, ein Taubheitsgefühl im Bereich des Afters oder eine rasch fortschreitende Schwäche in beiden Beinen auftritt, kann dies ein Zeichen für einen Notfall namens „Kauda-equina-Syndrom“ sein, und es sollte ohne Zeitverlust ein Arzt aufgesucht werden. Auch ein rasch zunehmender, deutlicher Kraftverlust in einem Bein erfordert eine frühe Abklärung.

Q3.Wie lange dauert die Rückkehr in den Alltag nach der Operation?▼

Die Dauer hängt von der Person und dem durchgeführten Eingriff ab. Mit mikrochirurgischen Verfahren stehen die meisten Patienten in kurzer Zeit wieder auf und kehren innerhalb einiger Wochen zu leichten täglichen Aktivitäten zurück. Für schweres Heben und anstrengende Arbeiten wird eine Zeit lang gewartet. Das vom Arzt empfohlene Übungsprogramm beschleunigt die Heilung und wirkt sich positiv auf die Langzeitergebnisse aus.

Q4.Tritt ein Bandscheibenvorfall erneut auf?▼

Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens ist nicht völlig null; er kann auf derselben Höhe oder auf einer anderen Höhe erneut entstehen. Die Rücken- und Bauchmuskeln durch regelmäßige Bewegung zu stärken, eine korrekte Körperhaltung, eine Gewichtskontrolle und das Vermeiden plötzlicher und schwerer Belastungen helfen, dieses Risiko zu verringern. Ob operiert wurde oder nicht – diese Maßnahmen sind wichtig.

Q5.Erfordert ein im MRT sichtbarer Bandscheibenvorfall zwingend eine Operation?▼

Nein. Ein in der Bildgebung sichtbarer Bandscheibenvorfall ist für sich allein kein Operationsgrund; denn auch bei vielen Menschen ohne Beschwerden kann ein Vorfall vorliegen. Wichtig ist, dass die MRT-Befunde mit den Beschwerden und der Untersuchung des Patienten übereinstimmen. Die Behandlungsentscheidung wird nicht anhand des Bildes, sondern durch die gemeinsame Beurteilung dieser drei getroffen.

Q6.Welche Übungen tun einem Bandscheibenvorfall gut?▼

In der Regel werden Kräftigungs- und Dehnübungen empfohlen, die den Lenden- und Bauchbereich unterstützen und die Wirbelsäule stabilisieren; Gehen und Schwimmen tun den meisten Patienten gut. In der akuten Schmerzphase werden belastende Bewegungen vermieden. Damit die Übungen von Nutzen sind, ist es wichtig, sie mit korrekter Technik und unter Anleitung eines Arztes/Physiotherapeuten durchzuführen.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Rhee JM, Boden SD, eds. Operative Techniques in Spine Surgery. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.
North American Spine Society (NASS). Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy. Burr Ridge, IL: NASS; 2012.

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