Spondylolisthesis (Wirbelgleiten)

Spondylolisthesis – das Vorwärtsgleiten eines Wirbels über den darunterliegenden Wirbel

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Dr. Özgür Akşan

Gehirn- und Nervenchirurgie

H03 Themenleitfaden

Wirbelsäulenchirurgie (degenerativ und Deformität)

Diese Übersichtsseite bündelt 9 Erkrankungen unter Wirbelsäulenchirurgie (degenerativ und Deformität). Von hier gelangen Sie direkt zu den jeweiligen Detailseiten der Erkrankungen.

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Die Spondylolisthesis, umgangssprachlich auch als Wirbelgleiten bekannt, ist ein Problem der Wirbelsäule. Die Wirbelsäule besteht aus übereinander angeordneten Wirbeln; bei der Spondylolisthesis gleitet einer dieser Wirbel über den darunterliegenden Wirbel nach vorne. Am häufigsten tritt sie im unteren Bereich des Rückens auf. Die Ursache des Gleitens ist von Person zu Person unterschiedlich: Bei jungen Menschen spielt meist eine angeborene Schwäche der schmalen Knochenbrücke am hinteren Teil des Wirbels oder ein Bruch durch wiederholte Belastung eine Rolle; im höheren Alter stehen altersbedingte Veränderungen wie Verschleiß der Wirbelsäule, dünner werdende Bandscheiben und nachlassende Bänder im Vordergrund. Während manche Menschen gar keine Beschwerden haben, können bei anderen Rückenschmerzen, ins Bein ausstrahlende Schmerzen und Gehschwierigkeiten auftreten. Die Diagnose wird mit Röntgen und weiteren Bildgebungen gestellt; die Behandlung kann je nach Ausmaß der Beschwerden von Bewegung und Physiotherapie bis zur Operation reichen.

Symptome

Rückenschmerzen

Ins Bein ausstrahlende Schmerzen

Steifheit und Verspannung im Rücken

Gehschwierigkeiten

Verspannung der hinteren Oberschenkelmuskulatur

Veränderung der Haltung (Postur)

Diagnoseverfahren

In der Diagnostik wird zunächst eine seitliche und aus verschiedenen Winkeln aufgenommene Röntgenaufnahme des Rückens eingesetzt; dieses Bild zeigt, wie weit ein Wirbel gegliten ist. Bei Bedarf werden eine den Knochen detailliert darstellende Computertomografie (CT) und eine die Nerven und Weichteile darstellende MRT durchgeführt. Diese Bildgebungen zeigen sowohl das Ausmaß des Gleitens als auch, ob ein Druck auf die Nerven vorliegt, und bestimmen die Behandlungsrichtung.

Behandlungsverfahren

Die Behandlung wird nach dem Ausmaß des Gleitens und den Beschwerden geplant. Bei Patientinnen und Patienten mit leichten und gut kontrollierten Beschwerden sind meist Physiotherapie, Übungen zur Kräftigung der Rücken- und Bauchmuskulatur, Schmerzmanagement und bei Bedarf eine Korsettunterstützung die erste Wahl. Bei ausgewählten Patientinnen und Patienten mit deutlichem Druck auf einen Nerv, einem entstehenden Kraftverlust im Bein oder ohne Nutzen aus diesen Verfahren kann eine Operation infrage kommen, bei der der Druck auf den Nerv beseitigt und der gleitende Wirbel am benachbarten Wirbel fixiert wird (Fusion).

Wirbelsäulenversteifung (Fusion)

Beseitigung des Drucks auf den Nerv (Dekompression)

Physiotherapie und Bewegung

Korsettunterstützung

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Spondylolisthesis (Wirbelgleiten)

Q1.Schreitet ein Wirbelgleiten (Spondylolisthesis) fort?▼

Nicht bei jeder Patientin und jedem Patienten schreitet es fort. Bei Erwachsenen verlaufen die meisten altersbedingten (degenerativen) Gleitvorgänge langsam und können lange stabil bleiben. Beim Typ, der bei jungen Sportlerinnen und Sportlern auftritt, kann es durch Belastung zu einem Fortschreiten kommen. Ob es fortschreitet, wird mit in bestimmten Abständen aufgenommenen Röntgenbildern überwacht.

Q2.Erfordert das Gleiten immer eine Operation?▼

Nein. Der Großteil der Patientinnen und Patienten mit leichten und gut kontrollierten Beschwerden findet mit Physiotherapie, Bewegung und Schmerzmanagement Erleichterung. Eine Operation kommt bei deutlichem Druck auf einen Nerv, einem Kraftverlust im Bein oder ohne Nutzen aus nicht-operativen Verfahren infrage.

Q3.Sind Spondylolisthesis und Spondylolyse dasselbe?▼

Nicht ganz. Die Spondylolyse ist ein Bruch in der schmalen Knochenbrücke am hinteren Teil des Wirbels; bereitet dieser Bruch dem Vorwärtsgleiten des Wirbels den Boden, wird das entstehende Gleiten als Spondylolisthesis bezeichnet. Die Spondylolyse ist also häufig eine vorausgehende Stufe.

Q4.Wie wird der Grad des Gleitens bestimmt?▼

Das Ausmaß des Gleitens wird danach eingestuft, wie weit der Wirbel im seitlichen Röntgenbild gegenüber dem darunterliegenden Wirbel nach vorne gliten ist (Meyerding-Klassifikation). Niedriggradige Gleitvorgänge werden meist mit Nachsorge und nicht-operativen Verfahren behandelt, während bei hochgradigen und fortschreitenden Gleitvorgängen häufiger eine Operation erwogen wird.

Q5.Was wird bei der Operation gemacht?▼

Ziel der Operation ist es, den Druck auf den Nerv zu beseitigen (Dekompression) und den gleitenden Wirbel durch Fixierung am benachbarten Wirbel zu stabilisieren (Fusion). So wird einerseits der Nerv entlastet und andererseits versucht, den durch die Instabilität bedingten Beschwerden vorzubeugen. Das Verfahren wird nach dem Grad des Gleitens und dem Zustand der Patientin oder des Patienten gewählt.

Q6.Welche Übungen sind beim Wirbelgleiten geeignet?▼

Meist werden Übungen empfohlen, die die Rücken- und Bauchmuskulatur kräftigen, die Wirbelsäule stabilisieren und eine übermäßige Rückwärtsneigung begrenzen. Dass das Übungsprogramm individuell und unter Anleitung einer Ärztin/eines Arztes oder einer Physiotherapeutin/eines Physiotherapeuten durchgeführt wird, ist wichtig, um Nutzen zu erzielen und Überlastung zu vermeiden.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.
Rhee JM, Boden SD, eds. Operative Techniques in Spine Surgery. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.

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