Zervikaler Bandscheibenvorfall (CDH)

Zervikaler Bandscheibenvorfall (CDH) (Diskopathie / mit Myelopathie / mit Radikulopathie)

H03 Themenleitfaden

Wirbelsäulenchirurgie (degenerativ und Deformität)

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Der zervikale Bandscheibenvorfall (Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule) entsteht, wenn der äußere Ring einer der Bandscheiben, die zwischen den Wirbeln im Nacken als Puffer dienen, schwächer wird, sein Inhalt hervortritt und auf die benachbarte Nervenwurzel oder das Rückenmark drückt. Am häufigsten tritt er in den unteren Halswirbelsegmenten (C5-C6 und C6-C7) auf. Typischerweise verursacht er einen vom Nacken in die Schulter und den Arm ausstrahlenden Schmerz, Taubheitsgefühl und Kribbeln in der Hand und mit der Zeit einen Kraftverlust in den Hand- und Armmuskeln; bei manchen Menschen bestehen nur Nackenschmerzen und Steifigkeit. Drückt der Vorfall auf das Rückenmark (Myelopathie), können schwerwiegendere Beschwerden wie ein Verlust der Geschicklichkeit der Hände, Gleichgewichtsstörungen und Gehschwierigkeiten hinzukommen. Der größte Teil der Beschwerden geht, wenn kein dauerhafter Druck auf den Nerv besteht, mit nicht-operativen Verfahren mit der Zeit zurück. Eine frühe Diagnose hilft, eine langfristige Beeinträchtigung des Nervs zu verhindern und den Behandlungsplan richtig aufzustellen.

Symptome

Vom Nacken in Schulter und Arm ausstrahlender Schmerz

Taubheitsgefühl oder Kribbeln in Hand und Fingern

Nachlassende Kraft in den Arm- oder Handmuskeln, Fallenlassen von Gegenständen

Bei Nackenbewegungen (besonders beim Nachobenschauen) zunehmender Schmerz

Nachlassende Geschicklichkeit der Hände, Schwierigkeiten bei feinen Tätigkeiten wie dem Zuknöpfen (kann ein Zeichen für Druck auf das Rückenmark sein)

Gleichgewichtsstörungen und Gehschwierigkeiten (bei fortgeschrittener Myelopathie)

Diagnoseverfahren

Der erste Schritt in der Diagnostik ist die ausführliche Untersuchung durch den Arzt; durch die Beurteilung der Reflexe, der Gefühlsverteilung und der Muskelkraft wird bestimmt, welche Nervenwurzel betroffen ist. Die MRT des Nackens zeigt Lage und Größe des Vorfalls sowie einen möglichen Druck auf die Nervenwurzel und das Rückenmark deutlich; deshalb ist sie das grundlegende Bildgebungsverfahren. Ist eine detaillierte Beurteilung der Knochenstruktur erforderlich, wird eine Computertomografie (CT) ergänzt. Bleibt unklar, ob die Beschwerden von einer Nervenkompression oder von einer anderen, ähnliche Beschwerden verursachenden Ursache (zum Beispiel Nervenengpässen im Arm) herrühren, hilft der die Nerven-Muskel-Leitung messende EMG-Test bei der Abgrenzung.

Behandlungsverfahren

Bei Patienten ohne Anzeichen eines dauerhaften Drucks auf den Nerv beginnt die Behandlung in der Regel mit nicht-operativen Verfahren: schmerz- und entzündungshemmende Medikamente, kurzzeitige Ruhe, Physiotherapie, Übungen zur Kräftigung der Nacken- und Rückenmuskeln und eine Anpassung der Körperhaltung (Haltung). Mit diesen Ansätzen geht ein erheblicher Teil der Beschwerden innerhalb von Wochen zurück. Bei ausgewählten Patienten mit fortschreitendem Kraftverlust, Anzeichen eines Drucks auf das Rückenmark (Myelopathie) oder trotz geeigneter Behandlung anhaltenden heftigen Armschmerzen kommt die Operation infrage. Ziel der Operation ist es, den Druck auf den Nerv oder das Rückenmark zu beseitigen; dies erfolgt meist über einen Zugang von vorne, indem die vorgefallene Bandscheibe entfernt und das Segment gestützt wird (Prothese oder Fusion). Der Behandlungsplan wird je nach neurologischem Zustand des Patienten und den Bildgebungsergebnissen individuell erstellt.

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Zervikaler Bandscheibenvorfall (CDH)

Q1.Ist beim Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule bei jedem Patienten eine Operation erforderlich?▼

Nein. Wenn kein dauerhafter Druck auf den Nerv besteht, werden die Beschwerden bei einem großen Teil der Patienten mit nicht-operativen Verfahren wie Medikamenten, Physiotherapie und Übungen unter Kontrolle gebracht. Eine Operation kommt eher bei ausgewählten Situationen wie fortschreitendem Kraftverlust, Druck auf das Rückenmark oder anhaltenden heftigen Schmerzen infrage.

Q2.Was bedeutet Myelopathie, und warum ist sie wichtig?▼

Myelopathie bedeutet, dass der Vorfall direkt auf das Rückenmark drückt. Sie äußert sich mit Beschwerden wie einem Verlust der Geschicklichkeit der Hände, Gleichgewichtsstörungen und Gehschwierigkeiten. Da eine Beeinträchtigung des Rückenmarks mit der Zeit bleibende Schäden hinterlassen kann, wird in diesem Fall eine Operation früher erwogen; deshalb ist eine frühe Diagnose wichtig.

Q3.Rührt das Taubheitsgefühl in meinem Arm von einem Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule her?▼

Nicht immer. Ein Taubheitsgefühl in Arm und Hand kann außer von einem Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule auch von Nervenengpässen auf Höhe des Handgelenks wie dem Karpaltunnelsyndrom herrühren. Die Untersuchung und bei Bedarf ein EMG helfen zu unterscheiden, ob der Engpass vom Nacken oder von weiter unten herrührt.

Q4.Tritt der Vorfall nach der Behandlung erneut auf?▼

Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens ist nicht völlig null. Regelmäßige Bewegung, eine korrekte Körperhaltung, das Vermeiden schwerer und plötzlicher Belastungen sowie Nachsorgekontrollen helfen, diese Wahrscheinlichkeit zu verringern.

Q5.Helfen Übungen und Physiotherapie wirklich?▼

Bei Patienten ohne dauerhaften Druck auf den Nerv leisten unter ärztlicher Anleitung durchgeführte Physiotherapie und Übungen zur Kräftigung von Nacken und Rücken einen wichtigen Beitrag zur Schmerzlinderung und zum Erhalt der Funktion. Die Übungen müssen mit korrekter Technik und individuell geplant durchgeführt werden.

Q6.Führt ein Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule zu einer vollständigen Lähmung des Arms?▼

Bei den meisten Patienten tritt ein solches Ergebnis nicht auf. Besteht jedoch über lange Zeit ein starker Druck auf den Nerv, kann sich ein dauerhafter Kraftverlust entwickeln. Der wichtigste Weg, dieses Risiko zu verringern, ist es, eine fortschreitende Schwäche ohne Zeitverlust abklären zu lassen, sobald sie bemerkt wird.

Kaynaklar

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