Frakturen von Kreuzbein und Steißbein

Brüche des Steißbeins und des darüberliegenden dreieckigen Knochens (Kreuzbein); die meisten Steißbeinbrüche heilen ohne Operation.

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H09 Themenleitfaden

Wirbelsäulentrauma

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Das Kreuzbein (Sakrum) ist der aus der Verschmelzung von fünf Wirbeln entstandene dreieckige Knochen, der den hinteren Teil des Beckens mit der Wirbelsäule verbindet; das Steißbein (Koxzyx) ist das am Ende gelegene Schwanzbein. Kreuzbeinbrüche treten meist bei hochenergetischen Traumata wie Verkehrsunfällen oder Stürzen aus großer Höhe auf und gehen häufig mit anderen Hüft- und Beckenverletzungen einher. Steißbeinbrüche entstehen dagegen eher durch einen Sturz im Sitzen und kommen häufiger vor. Da durch das Kreuzbein Nerven zu den Beinen, zur Harnblase und zum Darm verlaufen, ist die Lage des Bruchs wichtig; vor allem bei Brüchen, die den Nervenkanal betreffen, können eine Schwäche im Bein oder eine Störung der Blasen- und Darmkontrolle auftreten. Bei etwa einem Fünftel der Kreuzbeinbrüche kann eine Nervenschädigung vorliegen; dieser Anteil variiert je nach Lage des Bruchs. Bei Steißbeinbrüchen ist keine Nervenschädigung zu erwarten, es kann sich jedoch ein langanhaltender Steißbeinschmerz (Kokzygodynie) entwickeln. Die Behandlung richtet sich nach dem Bruchtyp und dem Zustand der Nerven.

Symptome

Schmerz im Bereich von Steißbein oder Kreuzbein, der beim Sitzen zunimmt

Unfähigkeit, auf hartem Untergrund zu sitzen, Bedarf an einem Sitzkissen

Deutliche Druckempfindlichkeit und Bluterguss beim Betasten des Bereichs

Schwäche im Bein, Schwierigkeiten beim Anheben des Fußes oder Taubheit

Störung der Blasen- und Darmkontrolle (bei Brüchen, die den Nervenkanal betreffen)

Sattelförmiges Taubheitsgefühl im Genital- und Analbereich

Diagnoseverfahren

Bei der Diagnose wird neben der ärztlichen Untersuchung die Bildgebung eingesetzt; bei der Untersuchung werden die Druckempfindlichkeit des Bereichs, Nervenbefunde der Beine sowie die Blasen- und Darmfunktion beurteilt. Das Röntgen ist bei der ersten Beurteilung praktisch, kann jedoch einen Teil der Kreuzbeinbrüche übersehen. Die wertvollste Methode ist die Computertomographie des Beckens (Pelvis); sie zeigt alle Kreuzbeinbrüche, die Lage des Bruchs, seine Auswirkung auf den Nervenkanal und begleitende Hüft- und Beckenverletzungen klar. Bei Nervenbefunden oder Verdacht auf Nervendruck werden mit der MRT die Nervenwurzeln und Weichteile beurteilt. Bei hochenergetischen Traumata können zusätzliche Untersuchungen hinsichtlich Blasen-, Harnröhren- und Gefäßverletzungen erforderlich sein.

Behandlungsverfahren

Bei Kreuzbeinbrüchen wird die Behandlung danach geplant, ob der Bruch stabil oder instabil ist, und nach dem Zustand der Nerven. Bei stabilen, nicht verschobenen Brüchen ohne Nervenschädigung wird eine Behandlung ohne Operation durchgeführt: mit einer gewissen Ruhephase, stufenweiser Mobilisierung, Schmerzkontrolle und Thromboseprophylaxe wird die knöcherne Heilung abgewartet. Bei instabilen Brüchen, bei Nervendruck oder einem fortschreitenden Befund sowie bei offenen Brüchen ist eine Operation erforderlich; Wirbelsäule und Becken werden mit Schrauben und Stäben fixiert, und bei Bedarf werden die unter Druck stehenden Nerven entlastet. Bei Steißbeinbrüchen genügt dagegen fast immer eine Behandlung ohne Operation: Sitzkissen, Vermeidung des Sitzens auf hartem Untergrund, Schmerzmittel und Physiotherapie. Bei langanhaltendem Steißbeinschmerz können lokale Injektionen und bei therapieresistenten Fällen als letzte Option die operative Entfernung des Steißbeins erwogen werden.

Fixierung des Kreuzbeinbruchs mit einer perkutanen (geschlossenen) Schraube

Fixierungsoperation von Wirbelsäule und Becken bei instabilen Brüchen

Beseitigung des Drucks bei Brüchen mit Nervendruck (Dekompression)

Sitzkissen, Schmerzkontrolle und Physiotherapie bei Steißbeinbruch

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Frakturen von Kreuzbein und Steißbein

Q1.Wie schwer ist ein Kreuzbeinbruch – besteht ein Lähmungsrisiko?▼

Die Schwere hängt von der Lage des Bruchs und davon ab, ob eine Nervenschädigung vorliegt. Bei den am häufigsten vorkommenden Brüchen am äußeren Rand des Knochens ist das Risiko einer Nervenschädigung gering, und sie heilen in der Regel ohne Operation. Bei Brüchen nahe am Nervenkanal oder mit Beteiligung des Kanals können hingegen eine Beinschwäche oder eine Störung der Blasen- und Darmkontrolle auftreten. Bei etwa einem Fünftel der Kreuzbeinbrüche kann eine Nervenschädigung vorliegen; die meisten davon sind jedoch teilweiser Art und können sich mit der Zeit erholen. Eine vollständige Lähmung (beider Beine) ist selten. Bei geeigneten Patienten mit Nervendruck kann eine frühe Beseitigung des Drucks zur Heilungschance beitragen.

Q2.Warum ist ein Steißbeinbruch (Koxzyx) so schmerzhaft – gibt es eine Behandlung?▼

Da das Steißbein beim Sitzen unmittelbar unter Druck gerät und in seiner Umgebung schmerzempfindliche Nerven sowie die Beckenbodenmuskulatur liegen, verursacht der Bruch deutliche Schmerzen. Die gute Nachricht: Die meisten Patienten heilen mit einer Behandlung ohne Operation innerhalb einiger Wochen: Sitzkissen (in der Mitte offenes Ringkissen), Vermeidung des Sitzens auf hartem Untergrund, Wärmeanwendung, Schmerzmittel und Beckenboden-Physiotherapie. Halten die Schmerzen länger an, können lokale Injektionen in den Bereich vorübergehende Erleichterung verschaffen. Bei monatelang andauernden, gegenüber all diesen Methoden therapieresistenten Schmerzen kann als letzte Option die operative Entfernung des Steißbeins erwogen werden.

Q3.Werden Blasen- und Darmprobleme bei einem Kreuzbeinbruch dauerhaft?▼

Das hängt vom Grad der Nervenschädigung ab. Die durch das Kreuzbein verlaufenden Nerven steuern Harnblase, Darm und Sexualfunktionen; vor allem bei Brüchen, die den Nervenkanal betreffen, können in diesen Funktionen Probleme auftreten. Bei teilweiser Nervenschädigung besteht eine Heilungschance, und eine frühe Beseitigung des Drucks kann helfen; die schnellste Erholung erfolgt in den ersten Monaten und kann bis zu eineinhalb Jahren andauern. Bei kompletten und langanhaltenden Schädigungen können die Probleme dauerhaft sein, doch die meisten Patienten können mit geeigneten Methoden (wie Katheterisierung oder Darmprogramm) ihren Alltag unabhängig bewältigen. Der Prozess erfordert eine regelmäßige Kontrolle.