Wirbelsäulenbrüche (Wirbelfrakturen)

Wirbelbrüche aufgrund von Trauma, Osteoporose oder Tumor

1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Wirbelsäulenbrüche (Wirbelfrakturen) sind das Brechen oder Einsinken eines Wirbelkörpers durch Ursachen wie Trauma, Osteoporose, Tumor oder Infektion. Am häufigsten treten sie im lumbalen (Kreuz-) und thorakalen (Brust-) Bereich auf. Bei älteren Patienten kann aufgrund von Knochenschwund (Osteoporose) selbst bei minimalem Trauma eine Kompressionsfraktur entstehen. Bei jüngeren Patienten entstehen durch hochenergetische Traumata wie Sturz aus großer Höhe oder Verkehrsunfälle Berstungsfrakturen (Burst-Frakturen) oder instabile Brüche. Je nach Bruchtyp werden sie als Kompressionsfraktur (Einsinken der Vorderwand), Berstungsfraktur (Zersplitterung des gesamten Wirbels) und Chance-Fraktur (Flexions-Distraktions-Verletzung) klassifiziert. Bei stabilen Brüchen ist eine konservative Behandlung, bei instabilen oder neurologische Schäden verursachenden Brüchen eine operative Stabilisierung erforderlich. Bei osteoporotischen Brüchen sind die Vertebroplastie oder Kyphoplastie minimal-invasive Behandlungsoptionen. Durch frühzeitige Diagnose und geeignete Behandlung bleibt die Beweglichkeit erhalten und chronischen Schmerzen wird vorgebeugt.

Symptome

Starke Kreuz- oder Rückenschmerzen (plötzlich einsetzend, bei Bewegungslosigkeit zunehmend)

Verlust an Körpergröße und Rundrückenbildung (Kyphosedeformität, besonders bei osteoporotischen Brüchen)

Schmerz bei Berührung (Druckempfindlichkeit im Bruchbereich)

Bewegungseinschränkung (Schwierigkeiten beim Drehen und Beugen)

Taubheitsgefühl und Schwäche in den Beinen (bei Nervenkompression)

Gehschwierigkeiten (bei instabilen Brüchen)

Atembeschwerden (bei thorakalen Brüchen)

Verlust der Blasen- und Darmkontrolle (bei Rückenmarksschädigung, selten)

Diagnoseverfahren

Die Diagnose von Wirbelsäulenbrüchen wird durch klinische Beurteilung und Bildgebung gestellt. Das konventionelle Röntgen (a.p. und seitlich) zeigt bei der ersten Beurteilung den Höhenverlust des Wirbels, die Achsenabweichung und die Deformität. Die Computertomografie (CT) zeigt die Bruchlinie, die Knochenfragmente und die Ausdehnung in den Wirbelkanal detailliert; sie ist für die Operationsplanung essenziell. Die Magnetresonanztomografie (MRT) beurteilt die Rückenmarkskompression, die Nervenwurzelkompression, Bandscheibenverletzungen, Bandschäden und ein Knochenödem (Zeichen einer akuten Fraktur); sie unterscheidet das Alter der Fraktur (akut vs. chronisch). STIR- und fettunterdrückte Sequenzen zeigen ein akutes Ödem. Die Skelettszintigrafie ist beim Nachweis multipler osteoporotischer Frakturen und metastatischer Läsionen hilfreich. Mit der neurologischen Untersuchung werden Motorik, Sensibilität und Reflexe beurteilt; anhand der ASIA-Klassifikation wird der Grad der Rückenmarksschädigung eingestuft. Die DEXA (Knochendichtemessung) bestimmt das Vorliegen einer Osteoporose und schätzt das Frakturrisiko ab (T-Score < −2,5). Die Instabilitätskriterien werden anhand des Drei-Säulen-Modells nach Denis beurteilt: vordere Säule (vorderes Längsband + vordere 2/3 des Wirbelkörpers), mittlere Säule (hinteres 1/3 des Wirbelkörpers + hinteres Längsband), hintere Säule (Pedikel, Lamina, Facettengelenke, interspinöses Band). Die Beteiligung von zwei oder drei Säulen weist auf eine Instabilität hin und erfordert eine Operation.

Behandlungsverfahren

Die Behandlung von Wirbelsäulenbrüchen richtet sich nach Bruchtyp, Stabilität, neurologischer Schädigung und dem Allgemeinzustand des Patienten. Bei stabilen Kompressionsfrakturen (insbesondere osteoporotischen) wird eine konservative Behandlung durchgeführt: Ruhe, Schmerzmittel, ein Korsett (thorakolumbale Orthese – TLSO) für 6–12 Wochen, wobei eine frühzeitige Mobilisierung gefördert wird. Bei osteoporotischen Brüchen sind zur Schmerzkontrolle die Vertebroplastie (Injektion von Knochenzement in den gebrochenen Wirbel) oder die Kyphoplastie (Zementinjektion nach Wiederherstellung der Wirbelhöhe mit einem Ballon) minimal-invasive Optionen; der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung in 30–60 Minuten durchgeführt und bewirkt bei 70–90 % der Patienten eine rasche Schmerzlinderung. Instabile Brüche (Berstungsfraktur, Chance-Fraktur), Brüche mit einem Knochenfragment im Wirbelkanal oder mit progredienter neurologischer Schädigung erfordern eine operative Stabilisierung. Operative Optionen sind: posteriore Instrumentierung (Fusion mit Pedikelschrauben), anteriore Dekompression und Korpektomie (Entfernung des Wirbelkörpers und Rekonstruktion mit einem Cage), 360°-Fusion (kombinierter anteriorer und posteriorer Zugang). Bei einer akuten Rückenmarksschädigung erhöht eine frühzeitige Dekompression (innerhalb der ersten 24 Stunden) die Chance auf neurologische Erholung. Bei tumorbedingten Brüchen ist zusätzlich eine onkologische Behandlung (Strahlentherapie, Chemotherapie) und chirurgische Exzision erforderlich. Die Rehabilitation ist für alle Patienten grundlegend: Physiotherapie, knochenstärkende Übungen, Osteoporosebehandlung (Bisphosphonate, Denosumab, Teriparatid), Kalzium- und Vitamin-D-Substitution. Das Komplikationsrisiko ist hoch: Pseudarthrose, Implantatversagen, Degeneration des Anschlusssegments, chronische Schmerzen. Bei frühzeitiger Diagnose und geeigneter Behandlung ist die Prognose gut, die meisten Patienten erreichen eine funktionelle Erholung.

Vertebroplastie (Injektion von Knochenzement)

Kyphoplastie (Höhenwiederherstellung mit Ballon + Zement)

Posteriore Instrumentierung (Fusion mit Pedikelschrauben)

Anteriore Dekompression und Korpektomie (Wirbelentfernung + Cage)

Konservative Behandlung (Korsett, Ruhe, Schmerzmittel)

360°-Fusion (kombinierte anteriore + posteriore Operation)

Osteoporosebehandlung (Bisphosphonate, Denosumab, Kalzium/Vitamin D)

Physiotherapie und Rehabilitation

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.
Rhee JM, Boden SD, eds. Operative Techniques in Spine Surgery. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.