سندرم تونل کوبیتال (گیرافتادگی عصب اولنار)

گیرافتادگی عصب اولنار در آرنج - موفقیت ۸۰-۹۰٪ با دکمپرسیون/انتقال عصب

1نگاه کلی

اطلاعات سریع و قابل‌فهم برای بیماران

این بیماری چیست؟

سندرم تونل کوبیتال (KBTS) دومین نوروپاتی گیرافتادگی شایع (پس از سندرم تونل کارپال) است که در اثر فشرده‌شدن عصب اولنار در ناحیه آرنج ایجاد می‌شود و با بی‌حسی و پارستزی در انگشتان چهارم و پنجم، ضعف در کف دست و آتروفی عضلات اینترینسیک مشخص می‌گردد. شیوع آن در جمعیت عمومی ۲-۵٪ است و در مردان اندکی شایع‌تر است. اوج سنی آن ۳۰ تا ۶۰ سالگی است. آناتومی عصب اولنار: عصب اولنار پس از عبور از سپتوم اینترمُسکولار مدیال در پشت بازو، در پشت آرنج از زیر لیگامان اوزبورن (سقف تونل کوبیتال) و از میان دو سر فلکسور کارپی اولناریس (FCU) عبور کرده و به ساعد می‌رسد. در فلکسیون آرنج، عصب اولنار حدود ۵ تا ۸ میلی‌متر کشیده می‌شود و فشار داخل تونل کوبیتال ۶ برابر افزایش می‌یابد؛ این امر به فشردگی مزمن منجر می‌شود. محل فشردگی به ترتیب فراوانی: ۱) تونل کوبیتال (لیگامان اوزبورن) ۵۰٪، ۲) اپی‌کوندیل مدیال (برجستگی استخوانی پس از تروما، استئوفیت) ۲۰٪، ۳) قوس استروثرز (Arcade of Struthers) ۱۵٪، ۴) آپونوروز فلکسور کارپی اولناریس (FCU) ۱۵٪. اتیولوژی: ایدیوپاتیک (۵۰٪)، فشردگی مزمن در فلکسیون آرنج (خواب، استفاده از تلفن)، ترومای آرنج (شکستگی اپی‌کوندیل مدیال، دررفتگی)، کوبیتوس والگوس (ناهنجاری زاویه آرنج)، بیماری‌های سیستمیک (دیابت، کم‌کاری تیروئید، آرتریت روماتوئید)، توده (گانگلیون، لیپوم، عضله آنکونئوس اپی‌تروکلئاریس - واریاسیون آناتومیک)، یاتروژنیک (کاتتر وریدی، فیستول شریانی-وریدی همودیالیز). تظاهرات بالینی: مرحله اولیه بی‌حسی و پارستزی (انگشت چهارم و پنجم و بخش داخلی دست)، علامت تینل مثبت (تحریک با پرکاشن روی اپی‌کوندیل مدیال)، تست فلکسیون آرنج مثبت. مرحله پیشرفته آتروفی عضلات اینترینسیک (اینتراسئی، هایپوتنار، آدداکتور پولیسیس)، علامت وارتنبرگ (ابداکشن انگشت پنجم)، دفورمیتی دست پنجه‌ای (claw hand - هایپراکستنشن MCP و فلکسیون PIP/DIP در انگشتان چهارم و پنجم)، علامت فرومنت (ضعف اداکشن شست، ناتوانی در نگه‌داشتن کاغذ). تشخیص با معاینه بالینی و EMG/NCS انجام می‌شود؛ شدت به‌صورت خفیف-متوسط-شدید طبقه‌بندی می‌شود. درمان بر اساس شدت به‌صورت مرحله‌ای است: خفیف-متوسط محافظه‌کارانه (اسپلینت، محدودسازی فلکسیون آرنج)، متوسط-شدید یا بی‌پاسخ به محافظه‌کارانه جراحی (دکمپرسیون ساده، انتقال قدامی - زیرجلدی/زیرعضلانی/داخل‌عضلانی، اپی‌کوندیلکتومی مدیال). میزان موفقیت ۸۰-۹۰٪ است.

علائم

بی‌حسی و پارستزی (گزگز) در انگشتان چهارم و پنجم

بی‌حسی و حساسیت در بخش داخلی دست (سمت اولنار)

افزایش علائم با فلکسیون آرنج (خم‌کردن)

علامت تینل مثبت (تحریک با پرکاشن روی اپی‌کوندیل مدیال)

تست فلکسیون آرنج مثبت (فلکسیون آرنج به مدت ۳-۵ دقیقه، تحریک علائم)

ضعف در کف دست (گرفتن، باز و بسته‌کردن انگشتان، حرکات ظریف حرکتی)

آتروفی عضلات اینترینسیک (فرورفتگی عضلات اینتراسئی در پشت دست، تحلیل هایپوتنار)

علامت وارتنبرگ (انگشت پنجم در ابداکشن - ناتوانی در بستن)

علامت فرومنت (ضعف اداکشن شست، دشواری در نگه‌داشتن کاغذ)

دفورمیتی دست پنجه‌ای (claw hand - مرحله پیشرفته، هایپراکستنشن MCP در انگشتان چهارم و پنجم)

روش‌های تشخیص

تشخیص سندرم تونل کوبیتال با معاینه بالینی و تست‌های الکتروفیزیولوژیک انجام می‌شود. شرح‌حال: بی‌حسی انگشتان چهارم و پنجم، افزایش با فلکسیون آرنج (خواب، استفاده از تلفن)، سابقه تروما (شکستگی آرنج، دررفتگی)، عوامل شغلی (تکیه‌دادن آرنج). معاینه فیزیکی: ۱) علامت تینل (پرکاشن روی مسیر عصب اولنار در پشت اپی‌کوندیل مدیال): در صورت مثبت‌بودن پارستزی در ناحیه پخش عصب اولنار تحریک می‌شود (حساسیت ۷۰٪)، ۲) تست فلکسیون آرنج: آرنج در فلکسیون حداکثری به مدت ۳-۵ دقیقه نگه‌داشته می‌شود، در صورت تحریک علائم مثبت است (حساسیت ۷۵٪)، ۳) تست اسکرچ کولاپس (Scratch collapse test): خراش خفیف روی عصب اولنار، در صورت وجود ضعف مثبت است، ۴) آتروفی عضلات اینترینسیک: هایپوتنار (برجستگی انگشت کوچک)، اینتراسئی (اولین فضای بین‌انگشتی پشت دست)، آدداکتور پولیسیس (اداکشن شست)، ۵) علامت وارتنبرگ: دفورمیتی ابداکشن انگشت پنجم (هایپرفانکشن EDM، پارزی اینتراسئی)، ۶) علامت فرومنت: تست نگه‌داشتن کاغذ، ضعف اداکشن شست (پارزی آدداکتور پولیسیس)، برای جبران از FPL استفاده می‌کند (فلکسیون IP شست). ۷) دست پنجه‌ای (claw hand): هایپراکستنشن MCP و فلکسیون PIP-DIP در انگشتان چهارم و پنجم (دفورمیتی اینترینسیک مینوس، مرحله پیشرفته). الکترومیوگرافی (EMG) و مطالعه هدایت عصبی (NCS): کاهش سرعت هدایت حرکتی عصب اولنار (سگمنت عبوری از آرنج <۵۰ متر بر ثانیه)، افزایش لِیتنسی حرکتی، دنرواسیون (فیبریلاسیون، امواج تیز مثبت) در مرحله پیشرفته. طبقه‌بندی شدت: ۱) خفیف: فقط علائم حسی، حرکتی طبیعی، ۲) متوسط: کاهش هدایت حرکتی، ضعف حداقلی، ۳) شدید: ضعف بارز، آتروفی اینترینسیک، دنرواسیون. رادیوگرافی آرنج: استئوفیت اپی‌کوندیل مدیال، کوبیتوس والگوس، عارضه تروما. اولتراسوند: افزایش قطر عصب اولنار (>۱۰ میلی‌متر مربع)، سابلوکساسیون (لغزش به بیرون از اپی‌کوندیل مدیال حین فلکسیون). MRI: به‌ندرت، در شک به توده (گانگلیون، لیپوم). تشخیص افتراقی: رادیکولوپاتی C8-T1 (درد گردن، اسپرلینگ مثبت)، سندرم کانال گویون (سمت اولنار مچ دست، حس حفظ‌شده)، سندرم تنگی خروجی توراسیک (درد گردن-شانه-بازو، علائم عروقی).

روش‌های درمان

درمان سندرم تونل کوبیتال بر اساس شدت و طول‌مدت علائم به‌صورت مرحله‌ای انجام می‌شود. درمان محافظه‌کارانه (KBTS خفیف-متوسط، علائم <۳ ماه، بدون آتروفی): ۱) محدودسازی فلکسیون آرنج: اسپلینت شبانه (پد آرنج یا towel wrap - آرنج در اکستنشن ۴۵ درجه)، اجتناب از تکیه‌دادن آرنج، تغییر وضعیت هنگام استفاده از تلفن، ۲) NSAID و تمرینات لغزش عصب (ulnar nerve gliding)، ۳) اصلاح فعالیت: کاهش فلکسیون-اکستنشن مکرر آرنج. اگر درمان محافظه‌کارانه پس از ۳-۶ ماه بی‌پاسخ بماند یا در KBTS متوسط-شدید، جراحی اندیکاسیون دارد. گزینه‌های درمان جراحی: ۱) دکمپرسیون ساده (آزادسازی درجا / in situ release): لیگامان اوزبورن و آپونوروز FCU بریده می‌شود، عصب اولنار آزاد می‌گردد اما در محل خود (درجا / in situ) باقی می‌ماند. اندیکاسیون‌ها: KBTS خفیف-متوسط، بدون سابلوکساسیون، بدون استئوفیت اپی‌کوندیل مدیال. مزایا: کم‌تهاجمی، بهبود سریع، عوارض کم. معایب: در صورت وجود سابلوکساسیون ناکافی، افزایش خطر عود. موفقیت ۷۰-۸۵٪. ۲) انتقال قدامی: عصب اولنار از پشت اپی‌کوندیل مدیال به جلو آورده می‌شود و کشش در فلکسیون آرنج کاهش می‌یابد. سه زیرگروه: الف) انتقال زیرجلدی: عصب به زیر پوست منتقل می‌شود (شایع‌ترین). بهبود سریع، اما خطر ترومای سطحی. ب) انتقال زیرعضلانی: عصب به زیر عضلات فلکسور منتقل می‌شود. محافظ‌ترین اما تهاجمی‌تر، بهبود طولانی‌تر. ج) انتقال داخل‌عضلانی: عصب به میان عضلات فلکسور منتقل می‌شود (به‌ندرت). اندیکاسیون‌ها: سابلوکساسیون، کوبیتوس والگوس، عود، بازبینی (revision). موفقیت ۸۰-۹۰٪. ۳) اپی‌کوندیلکتومی مدیال: اپی‌کوندیل مدیال به‌صورت پارسیل رزکسیون می‌شود، عصب اولنار به جلو آورده می‌شود. اندیکاسیون‌ها: استئوفیت اپی‌کوندیل مدیال، کوبیتوس والگوس. موفقیت ۷۵-۸۵٪، اما خطر ناپایداری آرنج. کدام جراحی؟ خفیف-متوسط: دکمپرسیون ساده، در صورت وجود سابلوکساسیون/والگوس: انتقال قدامی (معمولاً زیرجلدی). عوارض: آسیب عصب کوتانئوس آنتبراکیال مدیال (MABCN) (۱۰-۲۰٪، بی‌حسی در بخش داخلی ساعد)، عفونت زخم (۲-۳٪)، هماتوم، سابلوکساسیون (پس از دکمپرسیون ساده ۵-۱۰٪)، سفتی آرنج (پس از انتقال زیرعضلانی)، عود (۵-۱۰٪).

دکمپرسیون ساده (آزادسازی درجا / in situ release - خفیف-متوسط، موفقیت ۷۰-۸۵٪)

انتقال قدامی - زیرجلدی (در صورت وجود سابلوکساسیون، موفقیت ۸۰-۹۰٪)

انتقال قدامی - زیرعضلانی (محافظ‌ترین، بازبینی)

اپی‌کوندیلکتومی مدیال (استئوفیت، کوبیتوس والگوس - موفقیت ۷۵-۸۵٪)

اسپلینت آرنج (شبانه، اکستنشن ۴۵ درجه، محدودسازی فلکسیون)

تمرینات لغزش عصب (ulnar nerve gliding - افزایش تحرک)

درمان با NSAID (ضدالتهاب - ایبوپروفن، ناپروکسن)

اصلاح فعالیت (اجتناب از تکیه‌دادن آرنج، تغییر وضعیت)

سوالات متداول درباره سندرم تونل کوبیتال (گیرافتادگی عصب اولنار)

Q1.سندرم تونل کوبیتال چرا ایجاد می‌شود و عصب اولنار کجا گیر می‌کند؟▼

سندرم تونل کوبیتال در اثر فشردگی عصب اولنار در ناحیه آرنج به‌دلیل تنگی‌های آناتومیک یا فشار خارجی ایجاد می‌شود. عصب اولنار از پشت بازو به بخش داخلی آرنج (اپی‌کوندیل مدیال) می‌رسد و از پشت اپی‌کوندیل مدیال عبور کرده و به ساعد می‌رود. در این مسیر چهار نقطه بالقوه فشردگی وجود دارد: ۱) قوس استروثرز (Arcade of Struthers): در یک‌سوم تحتانی بازو، باند فیبروزی بین سپتوم اینترمُسکولار مدیال و سر مدیال. فشردگی ۱۵٪. ۲) اپی‌کوندیل مدیال: برجستگی استخوانی (استئوفیت)، دفورمیتی پس از تروما یا کوبیتوس والگوس (ناهنجاری زاویه آرنج) عصب را فشرده می‌کند. فشردگی ۲۰٪. ۳) تونل کوبیتال (لیگامان اوزبورن): عبور از میان دو سر فلکسور کارپی اولناریس (FCU)، از زیر لیگامان اوزبورن (سقف تونل). شایع‌ترین نقطه فشردگی (۵۰٪). در فلکسیون آرنج (خم‌کردن) عصب اولنار ۵-۸ میلی‌متر کشیده می‌شود و فشار داخل تونل ۶ برابر افزایش می‌یابد (طبیعی ۷ میلی‌متر جیوه ← ۴۰ میلی‌متر جیوه)؛ فلکسیون مزمن (خواب، تلفن، تکیه‌دادن آرنج) به فشردگی منجر می‌شود. ۴) آپونوروز فلکسور کارپی اولناریس: محل اتصال عضله-تاندون FCU می‌تواند عصب اولنار را فشرده کند. فشردگی ۱۵٪. عوامل خطر: فلکسیون مکرر آرنج (شغلی - اپراتور، راننده)، تکیه‌دادن آرنج، تروما (شکستگی اپی‌کوندیل مدیال، دررفتگی)، واریاسیون‌های آناتومیک (عضله آنکونئوس اپی‌تروکلئاریس - در ۱۰-۳۰٪ جمعیت، عصب اولنار را می‌پوشاند)، بیماری‌های سیستمیک (دیابت، کم‌کاری تیروئید، آرتریت روماتوئید).

Q2.تست فلکسیون آرنج و علامت تینل چگونه در تشخیص تونل کوبیتال استفاده می‌شوند؟▼

تست فلکسیون آرنج و علامت تینل، شایع‌ترین تست‌های بالینی مورد استفاده در تشخیص سندرم تونل کوبیتال هستند. تست فلکسیون آرنج: آرنج بیمار به فلکسیون حداکثری آورده می‌شود (کاملاً خم می‌شود، دست به شانه نزدیک می‌شود) و ۳-۵ دقیقه در این وضعیت نگه‌داشته می‌شود. اگر تست مثبت باشد، در ناحیه پخش عصب اولنار (انگشتان چهارم و پنجم و بخش داخلی دست) بی‌حسی، گزگز یا درد تحریک می‌شود. مکانیسم: در فلکسیون آرنج عصب اولنار ۵-۸ میلی‌متر کشیده می‌شود و فشار داخل تونل کوبیتال ۶ برابر افزایش می‌یابد؛ عصب دچار ایسکمی و فشردگی گذرا می‌شود. حساسیت ۷۵٪، ویژگی ۹۹٪ (بسیار اختصاصی، در صورت مثبت‌بودن تشخیص قوی است). اصلاح: بردن شانه به ابداکشن و مچ به اکستنشن (تست ترکیبی) حساسیت را به ۹۱٪ می‌رساند. علامت تینل (Tinel's sign): روی مسیر عصب اولنار در پشت اپی‌کوندیل مدیال پرکاشن خفیف (tapping) اعمال می‌شود. در صورت مثبت‌بودن، در ناحیه پخش عصب اولنار پارستزی (حس برق‌گرفتگی) تحریک می‌شود. حساسیت ۷۰٪، ویژگی ۹۸٪. مثبت‌بودن تینل می‌تواند هم‌زمان بازسازی عصب را نیز نشان دهد (مثلاً بهبود پس از جراحی). ترکیب: زمانی که تست فلکسیون آرنج + تینل + آتروفی اینترینسیک با هم ارزیابی شوند، اطمینان تشخیصی افزایش می‌یابد. تشخیص قطعی با EMG/مطالعه هدایت عصبی (NCS) انجام می‌شود؛ کاهش سرعت هدایت حرکتی (سگمنت عبوری از آرنج <۵۰ متر بر ثانیه) و افزایش لِیتنسی حرکتی نشان داده می‌شود.

Q3.علائم وارتنبرگ و فرومنت به چه معنا هستند؟▼

علائم وارتنبرگ و فرومنت، یافته‌های فلج (ضعف) عضلات اینترینسیک هستند که در مرحله پیشرفته سندرم تونل کوبیتال دیده می‌شوند. هر دو علامت ضعف عضلات اینترینسیک تحت عصب‌دهی عصب اولنار را نشان می‌دهند. علامت وارتنبرگ (Wartenberg's sign، ۱۹۳۹): دفورمیتی ابداکشن انگشت پنجم (انگشت کوچک). وقتی بیمار می‌کوشد انگشتان را کنار هم نگه دارد، انگشت پنجم به بیرون می‌رود (در ابداکشن می‌ماند) و نمی‌تواند آن را ببندد. مکانیسم: اینتراسئی پالمار (تحت عصب‌دهی اولنار، اداکشن انگشت) فلج است؛ اکستنسور دیجیتی مینیمی (EDM، تحت عصب‌دهی رادیال، ابداکشن انگشت) هیپرفانکشن نشان می‌دهد و انگشت پنجم را در ابداکشن نگه می‌دارد. تست: بیمار می‌کوشد تمام انگشتان را به هم بچسباند؛ اگر انگشت پنجم به بیرون برود مثبت است. علامت وارتنبرگ در KBTS پیشرفته دیده می‌شود و اندیکاسیون جراحی است. علامت فرومنت (Froment's sign، ۱۹۱۵، ژول فرومنت): ضعف اداکشن شست (عضله آدداکتور پولیسیس، تحت عصب‌دهی اولنار). تست: به بیمار قطعه‌ای کاغذ داده می‌شود و از او خواسته می‌شود آن را میان شست و انگشت اشاره نگه دارد. معاینه‌کننده می‌کوشد کاغذ را بکشد. در صورت مثبت‌بودن، بیمار برای نگه‌داشتن کاغذ مفصل اینترفالنژیال (IP) شست را فلکسیون می‌دهد (جبران با FPL - فلکسور پولیسیس لونگوس، تحت عصب‌دهی مدین). فرد طبیعی با نگه‌داشتن صاف مفصل IP (با تکیه بر اداکشن) کاغذ را نگه می‌دارد. علامت فرومنت آتروفی پیشرفته عضلات اینترینسیک را نشان می‌دهد؛ جراحی لازم است اما پیش‌آگهی بدتر است (آتروفی ممکن است برگشت‌ناپذیر باشد). هر دو علامت در مرحله پیشرفته سندرم تونل کوبیتال دیده می‌شوند و اندیکاسیون جراحی فوری هستند. مداخله زودهنگام (پیش از ایجاد آتروفی) نتیجه بهینه فراهم می‌کند.

Q4.در جراحی تونل کوبیتال، دکمپرسیون ساده بهتر است یا انتقال عصب؟▼

در جراحی تونل کوبیتال، برتری دکمپرسیون ساده (in situ release) یا انتقال قدامی محل بحث است؛ هر دو اندیکاسیون‌های خود را دارند. دکمپرسیون ساده (in situ release): لیگامان اوزبورن و آپونوروز FCU بریده می‌شود، عصب اولنار آزاد می‌گردد اما در پشت اپی‌کوندیل مدیال (در محل آناتومیک اصلی - درجا / in situ) باقی می‌ماند. اندیکاسیون‌ها: KBTS خفیف-متوسط، بدون سابلوکساسیون (عصب در پشت اپی‌کوندیل مدیال پایدار است)، بدون استئوفیت اپی‌کوندیل مدیال، بدون واریاسیون آناتومیک. مزایا: ۱) کم‌تهاجمی (برش کوچک، ۳-۵ سانتی‌متر)، ۲) دیسکشن کمتر، کاهش خطر آسیب عصب کوتانئوس آنتبراکیال مدیال (MABCN)، ۳) بهبود سریع (۲-۳ هفته)، ۴) خطر عوارض کم. معایب: ۱) در صورت وجود سابلوکساسیون ناکافی (عصب همچنان کشیده می‌شود)، ۲) افزایش خطر عود (۱۰-۱۵٪). میزان موفقیت ۷۰-۸۵٪. انتقال قدامی: عصب اولنار از پشت اپی‌کوندیل مدیال به جلو آورده می‌شود (به زیر پوست، زیر عضله یا داخل عضله)؛ دیگر در فلکسیون آرنج کشیده نمی‌شود. اندیکاسیون‌ها: سابلوکساسیون (در فلکسیون آرنج عصب به جلوی اپی‌کوندیل مدیال می‌لغزد)، کوبیتوس والگوس (ناهنجاری زاویه آرنج)، استئوفیت اپی‌کوندیل مدیال، عود (پس از دکمپرسیون ساده)، بازبینی. مزایا: ۱) سابلوکساسیون اصلاح می‌شود، ۲) کشش عصب برطرف می‌شود، ۳) خطر عود کاهش می‌یابد. معایب: ۱) تهاجمی‌تر، ۲) خطر آسیب MABCN (۱۰-۲۰٪، بی‌حسی در بخش داخلی ساعد)، ۳) بهبود طولانی‌تر (۴-۶ هفته، به‌ویژه زیرعضلانی)، ۴) خطر سفتی آرنج (زیرعضلانی). میزان موفقیت ۸۰-۹۰٪. کدام تکنیک؟ ادبیات روز: هر دو تکنیک مؤثرند، انتخاب باید بر اساس شرایط بالینی باشد. خفیف-متوسط، بدون سابلوکساسیون ← دکمپرسیون ساده (کم‌تهاجمی، سریع). سابلوکساسیون، والگوس، استئوفیت ← انتقال قدامی (معمولاً زیرجلدی). رویکرد شخصی‌سازی‌شده نتیجه بهینه فراهم می‌کند.

Q5.روند بهبود پس از جراحی تونل کوبیتال چگونه است؟▼

بهبود پس از جراحی تونل کوبیتال بسته به تکنیک و شدت پیش از عمل بیمار متفاوت است. جراحی معمولاً تحت بی‌حسی موضعی (بلوک) یا بیهوشی عمومی انجام می‌شود، با بستری همان روز یا ۱ روز. مراحل بهبود: ۱) ۴۸ ساعت اول: بازو بالا نگه‌داشته می‌شود (کاهش ادم)، درد خفیف-متوسط (کنترل با مسکن)، حرکات انگشتان بلافاصله آغاز می‌شود. دکمپرسیون ساده: نیازی به اسپلینت نیست. انتقال: اسپلینت ۱-۲ هفته (آرنج در فلکسیون ۹۰ درجه، تطبیق عصب). ۲) ۱-۲ هفته: بخیه‌ها برداشته می‌شود، امکان حمام‌کردن هست. فعالیت‌های سبک روزمره آغاز می‌شود. درد کاهش می‌یابد. در صورت آسیب MABCN بی‌حسی در بخش داخلی ساعد احساس می‌شود (معمولاً گذرا، در ۶-۱۲ ماه بهبود می‌یابد). ۳) ۲-۴ هفته: تمرینات دامنه حرکتی آرنج (ROM)، بازگشت به کار سبک (اداری). دکمپرسیون ساده: بهبود سریع است. ۴) ۴-۶ هفته: کار سنگین (دستی) و ورزش آغاز می‌شود. انتقال: بهبود کندتر (به‌ویژه زیرعضلانی). ۵) ۳-۶ ماه: بازسازی عصب ادامه می‌یابد، حس و قدرت کاملاً بهبود می‌یابد. در صورت وجود آتروفی اینترینسیک، حجم عضله تا حدی بازمی‌گردد اما ممکن است ۱۰۰٪ بهبود نیابد (در ۱۰-۲۰٪ بیماران باقی‌مانده وجود دارد). علائم (بی‌حسی): در KBTS خفیف-متوسط بلافاصله یا در ۱-۲ هفته از بین می‌رود. در KBTS شدید ممکن است ۶-۱۲ ماه طول بکشد (بازسازی آکسونی کند است، ۱ میلی‌متر در روز). ضعف: اگر آتروفی پیش از عمل نباشد در ۳-۶ ماه کاملاً بهبود می‌یابد. در صورت وجود آتروفی، بهبود نسبی (۵۰-۸۰٪). عوارض: ۱) آسیب MABCN (۱۰-۲۰٪، بی‌حسی در بخش داخلی ساعد، اغلب گذرا)، ۲) عفونت زخم (۲-۳٪)، ۳) سابلوکساسیون (پس از دکمپرسیون ساده ۵-۱۰٪، ممکن است بازبینی لازم باشد)، ۴) سفتی آرنج (پس از انتقال زیرعضلانی، تمرینات زودهنگام ROM پیشگیری‌کننده)، ۵) عود (۵-۱۰٪، بافت اسکار، آزادسازی ناکامل). فیزیوتراپی (لغزش عصب، تقویت) می‌تواند بهبود را تسریع کند. میزان موفقیت: در ۸۰-۹۰٪ بیماران علائم از بین می‌رود یا به‌طور بارز کاهش می‌یابد.

Q6.تفاوت سندرم تونل کوبیتال و سندرم تونل کارپال چیست؟▼

سندرم تونل کوبیتال (KBTS) و سندرم تونل کارپال (KTS) نوروپاتی‌های گیرافتادگی هستند که در اثر فشردگی اعصاب مختلف در محل‌های آناتومیک مختلف ایجاد می‌شوند. تفاوت‌های اصلی: ۱) محل آناتومیک: KBTS در آرنج (عصب اولنار)، KTS در مچ دست (عصب مدین). ۲) عصب درگیر: KBTS ← عصب اولنار (ریشه‌های C8-T1)، KTS ← عصب مدین (ریشه‌های C6-C7-C8). ۳) پخش علائم: KBTS ← انگشتان چهارم و پنجم و بخش داخلی دست (سمت اولنار)، KTS ← شست، انگشت اشاره، میانی و نیمه رادیال انگشت حلقه. ۴) عوامل تحریک‌کننده: KBTS ← فلکسیون آرنج (خواب، تلفن، تکیه‌دادن آرنج)، KTS ← فلکسیون مچ دست (کامپیوتر، حرکات مکرر دست). ۵) علائم شبانه (نوکتورنال): KBTS ← حین خواب در فلکسیون آرنج، KTS ← بیدارشدن شبانه بارزتر (مشخصه). ۶) درگیری عضلات اینترینسیک: KBTS ← هایپوتنار، اینتراسئی، آدداکتور پولیسیس (دست پنجه‌ای، علائم وارتنبرگ، فرومنت)، KTS ← تنار (آتروفی APB، ضعف ابداکشن شست). ۷) تست‌های تشخیصی: KBTS ← تست فلکسیون آرنج، تینل (اپی‌کوندیل مدیال)، علائم وارتنبرگ-فرومنت، KTS ← تست فالن، تینل (تونل کارپال)، تست دورکان. ۸) یافته‌های EMG: KBTS ← کاهش هدایت حرکتی اولنار (سگمنت عبوری از آرنج <۵۰ متر بر ثانیه)، KTS ← افزایش لِیتنسی حرکتی دیستال مدین (>۴.۵ میلی‌ثانیه). ۹) جراحی: KBTS ← دکمپرسیون ساده یا انتقال قدامی، KTS ← آزادسازی تونل کارپال (باز/اندوسکوپیک). ۱۰) شیوع: KTS شایع‌ترین نوروپاتی گیرافتادگی (۳-۶٪)، KBTS در رتبه دوم (۲-۵٪). هر دو سندرم می‌توانند با هم دیده شوند (در ۱۰-۲۰٪ بیماران سندرم دابل کراش)؛ در این حالت جراحی در هر دو محل لازم است.