IRM peropératoire et chirurgie guidée par fluorescence

Dans des salles spéciales équipées d'un appareil d'IRM au sein du bloc opératoire, une IRM peut être réalisée pendant l'opération. Ainsi, le taux d'exérèse de la tumeur peut être évalué instantanément.

Comment ça marche ? Après l'exérèse de la tumeur, le patient est placé dans l'appareil d'IRM sur la table d'opération. S'il reste une tumeur résiduelle, une chirurgie supplémentaire est immédiatement réalisée. La tumeur est complètement retirée sans réveiller le patient.

Avantages : Bien que les méthodes d'imagerie avancées telles que l'IRM peropératoire augmentent le taux de résection totale macroscopique d'environ 16 %, cette différence n'a pas été jugée statistiquement significative.¹ Elle réduit le besoin d'une deuxième opération. Elle résout le problème du brain shift (navigation avec des images actualisées).

Chirurgie guidée par fluorescence

5-ALA (Acide 5-aminolévulinique)

Le 5-ALA est administré par voie orale aux patients 3 heures avant l'opération. Les cellules tumorales transforment cette substance en protoporphyrine IX. Lorsque le microscope opératoire est basculé sur le filtre bleu, le tissu tumoral brille d'une couleur rose-violet, tandis que le tissu normal ne brille pas.

L'utilisation du 5-ALA augmente de manière significative le taux de résection totale macroscopique dans le glioblastome.^2,3 Il est le plus efficace pour les gliomes de grade 3-4 de l'OMS.^4,5

Fluorescéine sodique (FNa)

Colorant fluorescent administré par voie intraveineuse. Il s'accumule dans les zones où la barrière hémato-encéphalique est altérée (tumeur) et apparaît de couleur jaune-vert. Il est moins cher que le 5-ALA et présente un meilleur profil d'effets secondaires.⁶

Vert d'indocyanine (ICG)

Colorant fluorescent proche infrarouge. Il montre le flux sanguin en temps réel. Il est utilisé dans la chirurgie des anévrismes pour confirmer le flux après le clippage et dans la chirurgie des MAV pour identifier les artères nourricières et de drainage.

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