Neuromonitoring peropératoire : L'assurance de la protection nerveuse

La surveillance en temps réel des fonctions du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs périphériques pendant l'opération est appelée neuromonitoring peropératoire (IONM). Il vise à prévenir les déficits neurologiques permanents en alertant le chirurgien avant que des lésions nerveuses ne se développent.

Modalités de base

SEP (Potentiels Évoqués Somatosensoriels) : Le nerf périphérique est stimulé, la réponse est enregistrée depuis le cortex cérébral. Il surveille l'intégrité des voies sensitives.

MEP (Potentiels Évoqués Moteurs) : Le cortex moteur du cerveau est stimulé, les réponses musculaires sont enregistrées. Il surveille l'intégrité des voies motrices. C'est la modalité la plus critique en chirurgie de la moelle épinière.

EMG (Électromyographie) : Surveille directement l'activité musculaire. L'EMG spontané permet d'évaluer l'irritation des racines nerveuses, tandis que l'EMG déclenché évalue la sécurité du placement des vis.

BAEP (Potentiels Évoqués Auditifs du Tronc Cérébral) : Surveille la fonction du nerf auditif et du tronc cérébral. Utilisé dans la chirurgie du neurinome de l'acoustique et de la fosse postérieure.

Onde D : Réponse motrice de la moelle épinière par stimulation corticale directe. C'est l'une des méthodes fondamentales pour surveiller les voies motrices dans la chirurgie des tumeurs intramédullaires.^1,2

Importance clinique

L'utilisation de l'IONM réduit de manière significative (jusqu'à 80 % dans certaines études) le risque de lésion du nerf laryngé récurrent lors de la chirurgie de la thyroïde^3,4 ; dans la chirurgie de la scoliose, le risque de conséquences neurologiques indésirables telles que la paraplégie peut être réduit.⁵

Alerter le chirurgien avant que des lésions nerveuses ne se développent est la clé pour prévenir les déficits neurologiques permanents.

Critères d'alarme

Une baisse de 50 % de l'amplitude des SEP est un critère d'alerte selon les directives actuelles.⁶ Perte des MEP : alerte immédiate — la chirurgie est suspendue. Activité en train continu à l'EMG : risque de lésion de la racine nerveuse.

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