Ossification (OPLL)

Ossification progressive du ligament postérieur de la colonne cervicale entraînant un rétrécissement du canal médullaire et une compression de la moelle épinière.

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Chirurgie rachidienne (degenerative et deformite)

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

L'OPLL, également connue sous le nom d'ossification du ligament longitudinal postérieur, est un processus au cours duquel un ligament puissant situé derrière la colonne vertébrale se durcit et s'ossifie progressivement et lentement. Elle est plus fréquente dans la région cervicale. Cette ossification rétrécit le canal par lequel passe la moelle épinière, pouvant entraîner une compression médullaire au fil du temps. Le processus progresse très lentement et les patients peuvent rester asymptomatiques pendant longtemps ; elle est donc souvent découverte fortuitement lors d'imageries réalisées pour d'autres raisons. Lorsque les symptômes apparaissent, ils commencent généralement par une maladresse manuelle, un engourdissement et des troubles de l'équilibre. Elle est plus fréquente dans les populations d'origine asiatique et généralement après 50 ans. Des conditions telles que le diabète peuvent être associées à cette ossification.

Symptômes

Maladresse manuelle : difficultés à boutonner, écrire, tenir de petits objets

Engourdissement et paresthésies dans les mains et les doigts

Douleur cervicale, raideur et restriction des mouvements du cou

Déséquilibre et marche instable

Troubles de la continence urinaire et fécale en cas d'évolution sévère

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic commence par une radiographie cervicale ; l'ossification apparaît comme une opacité blanche. Le scanner (CT) est la meilleure méthode pour visualiser le siège et la morphologie de l'ossification et confirme le diagnostic. L'IRM est réalisée pour évaluer le degré de compression médullaire et la présence d'un signal anormal de la moelle. Ces deux techniques d'imagerie sont utilisées ensemble pour établir le diagnostic et planifier le traitement.

Méthodes de Traitement

Chez les patients asymptomatiques ou ayant des symptômes mineurs, le suivi régulier et les traitements de soutien comme les médicaments et la physiothérapie sont généralement préférés à la chirurgie. La chirurgie est envisagée lorsque la compression médullaire s'aggrave et que des symptômes tels que la perte de dextérité manuelle, la faiblesse ou les troubles de la marche progressent. L'objectif de la chirurgie est de réduire la compression sur la moelle épinière et peut être réalisée par voie postérieure (en élargissant le canal médullaire) ou antérieure (en retirant directement l'ossification). Le choix de la technique dépend de la morphologie, du siège et de la structure cervicale de l'ossification.

Surveillance régulière par IRM en cas d'absence de symptômes ou de symptômes mineurs

Traitement pharmacologique pour la douleur et la raideur avec physiothérapie prudente (manipulation cervicale évitée)

Élargissement du canal médullaire par chirurgie postérieure (laminoplastie)

Ablation directe de l'ossification et stabilisation rachidienne par voie antérieure en cas de besoin

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Références

Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:413.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:415.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:416.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1370.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1371.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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