Discectomie cervicale antérieure et mise en place de prothèse discale

Qu'est-ce que ce Traitement?

La discectomie cervicale antérieure et la mise en place de prothèse discale consistent à extraire le disque dégénéré comprimant la racine nerveuse ou la moelle épinière par une approche antérieure du cou, et à remplacer le disque par une prothèse mobile. Alors que l'intervention ACDF classique vise une fusion au niveau du disque réséqué, l'objectif de la prothèse discale est de préserver autant que possible la mobilité à ce niveau. Par conséquent, elle est évaluée particulièrement chez les patients ayant une hernie discale cervicale unilatérale, plus jeunes, actifs, sans dégénérescence avancée des facettes articulaires. Ne convient pas à tous les patients atteints d'hernie discale cervicale ; dans la prise de décision chirurgicale, l'âge du patient, la hauteur du disque, la qualité osseuse, l'alignement vertébral et les changements dégénératifs associés doivent être considérés ensemble.

Avantages

• Peut aider à soulager la compression sur le nerf ou la moelle épinière tout en préservant la mobilité au même niveau
• Possède le potentiel de réduire la charge biomécanique sur les segments adjacents chez les patients sélectionnés
• Peut fournir un soulagement clinique significatif pour les symptômes tels que la douleur irradiant vers le bras, l'engourdissement et la faiblesse musculaire
• Comme la fusion n'est pas attendue, la réadaptation et le retour aux mouvements du cou peuvent être mieux tolérés chez certains patients

Processus de Traitement

Avant l'intervention, une IRM cervicale, et si nécessaire un scanner et des radiographies dynamiques, permettent de déterminer précisément le niveau problématique. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale par une petite incision sur la face antérieure du cou. Le disque dégénéré est d'abord extrait et la compression sur la racine nerveuse et la moelle épinière est soigneusement soulagée. Les plateaux finaux sont ensuite convenablement préparés, une mesure est effectuée pour sélectionner la bonne prothèse et elle est mise en place sous guidage fluoroscopique. L'objectif ne consiste pas seulement à nettoyer la hernie, mais aussi à préserver la hauteur du segment et une mobilité contrôlée. Après l'intervention, le patient est étroitement surveillé pour la déglutition, les changements vocaux, l'examen neurologique et la mobilisation précoce.

Quand est-ce utilise ?

• Chez les patients sélectionnés présentant une douleur du bras, un engourdissement ou une faiblesse musculaire dus à une hernie discale cervicale unilatérale
• Chez les patients ne s'améliorant pas malgré le traitement conservateur et présentant une compression radiculaire confirmée par imagerie
• Chez les patients jeunes et actifs où une solution préservant la mobilité est jugée appropriée comme alternative à la fusion
• Chez les patients sans dégénérescence avancée des facettes articulaires, avec un alignement vertébral préservé et une qualité osseuse adéquate

Recuperation et planification

L'hospitalisation après une prothèse discale cervicale dure généralement 1-2 jours. Durant les premiers jours, une sensibilité de la gorge, une difficulté à déglutir ou une raideur du cou peuvent survenir ; ces symptômes sont généralement temporaires. Un soulagement précoce est attendu pour la douleur du bras et les plaintes radiculaires, mais la résolution de l'engourdissement et de la perte de force peut prendre plus de temps. Le retour à la mobilité du cou peut être plus précoce chez certains patients comparé à la chirurgie de fusion ; néanmoins, les mouvements brusques du cou et les soulèvements lourds doivent être évités au cours des premières semaines. Le retour aux activités de bureau est possible chez la plupart des patients en quelques semaines, tandis que les activités physiques plus intenses sont planifiées après examen clinique. La sélection appropriée des patients est aussi déterminante pour le succès de cette intervention que la technique elle-même.