Spasticité (Paralysie cérébrale)

Raideur et contractions involontaires des muscles ; une détente significative peut être obtenue avec une pompe à médication chez les patients appropriés.

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Qu'est-ce que cette Pathologie ?

La spasticité est une raideur, une tension et des contractions involontaires des muscles résultant de lésions des voies de contrôle du mouvement dans le cerveau ou la moelle épinière. Elle est le plus souvent observée dans la paralysie cérébrale (un groupe d'affections affectant le mouvement et la posture résultant de lésions du cerveau en développement avant, pendant ou peu après la naissance), les traumatismes de la moelle épinière, la sclérose en plaques, les traumatismes crâniens et après un accident vasculaire cérébral. La raideur musculaire rend la marche, l'habillage, l'hygiène et la vie quotidienne difficiles ; à long terme, elle peut entraîner une raideur articulaire, une luxation de la hanche, une déformation de la colonne vertébrale et de la douleur. Le traitement n'est pas basé sur une seule méthode mais est mené en équipe par la physiothérapie, les myorelaxants oraux, les injections locales et les options chirurgicales chez les patients sélectionnés. La physiothérapie régulière précoce aide à prévenir la raideur articulaire et à soutenir la capacité fonctionnelle.

Symptômes

Raideur et tension musculaires, contractions involontaires soudaines

Marche difficile avec tendance des jambes à se croiser

Raideur progressive et limitation des mouvements articulaires au fil du temps

Marche sur les orteils et difficultés d'équilibre

Difficultés de dextérité manuelle, d'habillage et d'auto-soins

Douleur due aux contractions musculaires et fragmentations du sommeil nocturne

Méthodes de Diagnostic

Le diagnostic est établi par l'examen neurologique effectué par le médecin et l'évaluation du tonus musculaire ; le degré de raideur musculaire est coté selon des échelles standardisées. Chez les enfants suspectés de paralysie cérébrale, une IRM cérébrale est réalisée précocement pour montrer les changements structuraux du cerveau. Chez les patients ayant une démarche anormale, l'analyse de la marche et les tests montrant l'activité musculaire peuvent être utiles ; des radiographies de la hanche et de la colonne vertébrale peuvent être demandées. Chez les patients envisageant une pompe à médication, une petite dose d'essai est administrée à la moelle épinière pour observer préalablement si la raideur musculaire diminue.

Méthodes de Traitement

Le traitement est planifié selon une approche progressive. La première étape comprend la physiothérapie avec étirements et renforcement associée à l'utilisation d'appareillages appropriés (orthèses). Si insuffisant, des myorelaxants oraux sont ajoutés. Pour les raideurs localisées, des injections de toxine botulique (botox) dans les muscles spécifiques détendent temporairement cette région. Pour les raideurs généralisées et insuffisamment réactives aux médicaments, des options chirurgicales sont envisagées : chez certains enfants, une chirurgie ciblant les racines nerveuses spinales (rhizotomie dorsale sélective) ou une pompe implantée dans la région abdominale et délivrant un médicament continûment au canal spinal (pompe intrathécale de baclofène) peut être appliquée. La pompe, fonctionnant avec des doses beaucoup plus faibles que les médicaments oraux, entraîne moins d'effets secondaires généraux et permet un ajustement posologique personnalisé. Pour les raideurs articulaires, des interventions orthopédiques peuvent être ajoutées au traitement.

Pompe implantée dans la région abdominale délivrant un médicament au canal spinal (pompe intrathécale de baclofène)

Chirurgie ciblant les racines nerveuses chez certains enfants (rhizotomie dorsale sélective)

Injections de toxine botulique (botox) dans les muscles spécifiques

Physiothérapie, utilisation d'orthèses et myorelaxants oraux

Parcours de Traitement

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Références

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Di Rocco C, Pang D, Rutka JT, eds. Textbook of Pediatric Neurosurgery. Springer; 2020.

Ce contenu est à but informatif et fondé sur des sources académiques ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.

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