Сколиоз (искривление позвоночника)

Боковое искривление позвоночника

Записаться на приём WhatsApp

Д-р Озгюр Акшан

Нейрохирургия

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Сколиоз — это состояние, при котором позвоночник не только отклоняется вбок, но и вместе с ротационным поворотом формирует трёхмерную деформацию. Чаще всего встречается подростковый идиопатический сколиоз, однако существуют также врождённый, нейромышечный, синдромальный и взрослый дегенеративный типы сколиоза. Степень искривления, возраст пациента, потенциал роста и сопутствующее нарушение равновесия напрямую влияют на план лечения. При лёгких искривлениях может быть достаточно наблюдения, тогда как при случаях с риском прогрессирования рассматривается корсет, а при отдельных тяжёлых деформациях — хирургическая коррекция. Основная цель здесь — не только уменьшить угол на рентгеновском снимке, но и сохранить равновесие позвоночника, предотвратить прогрессирование, уменьшить косметическое беспокойство и в долгосрочной перспективе взять под контроль риск боли, нарушения дыхания и потери функции.

Симптомы

Заметная разница в высоте уровней плеч

Одна из лопаток выглядит более выступающей

Асимметрия поясничных изгибов или на уровне бёдер

При наклоне вперёд заметны выпуклость на спине или разница ротации

Боль в спине и пояснице и быстрая утомляемость, особенно у взрослых пациентов

При выраженных искривлениях — нарушение осанки, потеря равновесия и, редко, снижение дыхательной способности

Методы диагностики

Первым шагом в диагностике является детальный физикальный осмотр. Оцениваются плечи, лопатки, равновесие туловища, уровень таза и с помощью теста наклона вперёд по Адамсу — ротационная выпуклость. Для точной оценки выполняются рентгенограммы позвоночника в положении стоя, охватывающие весь позвоночник, и измеряется угол Кобба. У детей и подростков с потенциалом роста для понимания риска прогрессирования важно знать индекс Риссера, наступление менархе и скорость роста. В зависимости от структуры искривления при необходимости с помощью МРТ позвоночника исследуются аномалии спинного мозга, сопутствующие врождённые проблемы или неврологические причины. В случаях, планируемых на операцию, помогают анализ равновесия, рентгенограммы на гибкость, а у некоторых пациентов — трёхмерное планирование.

Методы лечения

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от степени искривления и риска прогрессирования. При лёгких и стабильных искривлениях может быть достаточно регулярного наблюдения. У отдельных пациентов с продолжающимся ростом и риском прогрессирования применяется корсетотерапия для замедления скорости нарастания искривления. Упражнения и физиотерапия поддерживают осознание осанки, мышечный баланс и общую функцию; однако при выраженных искривлениях сами по себе они не исправляют структурную деформацию. Хирургическое лечение рассматривается обычно при прогрессирующих деформациях, вызывающих заметный косметический дисбаланс, приводящих к боли и потере функции, или при деформациях с большим углом. Цель — привести позвоночник в максимально сбалансированное положение, остановить прогрессирование деформации и сохранить качество жизни в долгосрочной перспективе.

Регулярное клиническое и рентгенологическое наблюдение

Корсетотерапия

Специфические для сколиоза упражнения и подходы физиотерапии

Задняя коррекция и операция спондилодеза

В отдельных случаях — сложная операция по коррекции деформации и стабилизация

Сколиоз (искривление позвоночника): часто задаваемые вопросы

Q1.Всем ли пациентам со сколиозом делают операцию?▼

Нет. При сколиозе операция необходима только определённой группе пациентов. Совместно оцениваются степень искривления, скорость прогрессирования, потенциал роста, косметический дисбаланс и функциональное влияние. У многих пациентов может быть достаточно наблюдения или корсета.

Q2.Полностью ли исправляется сколиоз с помощью упражнений?▼

Упражнения полезны с точки зрения контроля осанки, мышечного баланса и функции, однако сами по себе они не исправляют степень структурного сколиоза у каждого пациента. Поэтому в подходящих случаях упражнения следует рассматривать как вспомогательную часть наблюдения или корсетотерапии.

Q3.Когда рассматривается корсетотерапия?▼

Корсет чаще рассматривается у детей и подростков с продолжающимся ростом, при искривлениях с потенциалом прогрессирования. Цель — не столько чудесным образом устранить имеющееся искривление, сколько замедлить скорость его нарастания и снизить вероятность операции.

Q4.Прогрессирует ли сколиоз и во взрослом возрасте?▼

Да. Особенно при дегенеративном сколиозе или при искривлениях, идущих с детства, во взрослом возрасте могут наблюдаться боль, нарушение равновесия и нарастание деформации. Поэтому регулярная оценка важна не только у детей, но и у взрослых пациентов.

Q5.На основании чего принимается решение об операции?▼

Решение принимается не только по углу Кобба. Совместно оцениваются гибкость искривления, равновесие туловища, возраст пациента, уровень боли, неврологический статус, влияние на дыхание и качество повседневной жизни. Планирование операции индивидуально.

Kaynaklar

Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. New York: Thieme; 2023. Chapter 79: Spine Measurements, pp. 1312–1318; Chapter 80: Idiopathic Scoliosis, pp. 1319–1326.
Greenberg MS. Greenberg's Handbook of Neurosurgery. 10th ed. New York: Thieme; 2023. Chapter 82: Adult Spinal Deformity and Degenerative Scoliosis, pp. 1352–1361.
Kesler K, Cychosz C, Holt J, Weinstein SL. Late-Onset Idiopathic Scoliosis. In: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance and Management. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2022. Chapter 21, pp. 200–205.
Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 2018;13:3. doi:10.1186/s13013-017-0145-8 (PMID 29435499). Physiotherapeutic scoliosis-specific exercises: Tables 11–12.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmıştır ve genel bilgilendirme amaçlıdır; kişiye özel değerlendirme muayene ile yapılır.