Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Диссекция (расслоение артерии шеи)

Разрыв между слоями стенки артерии, питающей шею и мозг, со скоплением крови.

H05 Тематический гид

Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Диссекция — это образование небольшого разрыва между слоями стенки крупных артерий, идущих от шеи к мозгу (сонной или позвоночной артерии), просачивание крови через этот разрыв внутрь стенки сосуда и её скопление там. Скопившаяся кровь может сужать просвет сосуда и даже закупоривать его; это нарушает приток крови к мозгу и повышает риск инсульта. Диссекция ответственна за значительную часть инсультов, встречающихся у молодых людей и людей среднего возраста. Часть случаев развивается после травмы шеи, резких движений шеей или манипуляций на шее, а часть — без явной причины (спонтанно), иногда на фоне скрытого состояния, ослабляющего стенку сосуда. Обычно проявляется внезапно возникающей болью в шее и голове с сопутствующими неврологическими симптомами. Хорошая новость в том, что у подавляющего большинства пациентов состояние самопроизвольно улучшается в течение нескольких месяцев; в этот период лечение, препятствующее образованию тромбов, снижает риск инсульта.

Симптомы

Внезапно возникшая односторонняя боль в шее (может отдавать вперёд/под подбородок или в затылок)

Сильная, необычная головная боль

Опущение одного века и сужение зрачка (при типе с сонной артерией)

Пульсирующий шум в ухе

Симптомы инсульта/транзиторной ишемической атаки: слабость с одной стороны, нарушение речи, потеря чувствительности

При типе с позвоночной артерией — головокружение, двоение в глазах, нарушение равновесия, затруднение глотания

Методы диагностики

При первичной оценке используют КТ-ангиографию или МР-ангиографию, показывающие сосуды; это быстрые и неинвазивные методы, которые с высокой точностью показывают сужение сосуда, скопление крови в стенке и другие типичные признаки. Чтобы оценить, развился ли в мозге инсульт, выполняют диффузионную МРТ. При необходимости, особенно если планируется внутрисосудистое лечение, может выполняться катетерная ангиография (ЦСА). Допплерография сосудов шеи может применяться при наблюдении, но сама по себе может быть недостаточной.

Методы лечения

Цель лечения — предотвратить инсульт, связанный с тромбом, и сохранить приток крови к мозгу. У большинства пациентов основу лечения составляют препараты, препятствующие образованию тромбов: разжижающие кровь (антикоагулянты) или препятствующие слипанию тромбоцитов (антиагреганты, например аспирин); что из них предпочесть, определяется в зависимости от состояния пациента и обычно продолжается несколько месяцев. Важно избегать как чрезмерного повышения, так и чрезмерного снижения артериального давления. У отдельных пациентов, у которых, несмотря на медикаментозное лечение, сужение прогрессирует, симптомы повторяются или приток крови остаётся недостаточным, может рассматриваться установка стента/баллона изнутри сосуда. Операция (например, шунтирование) требуется в очень редких случаях. Если сопутствует кровоизлияние в мозг, могут потребоваться контроль давления и вмешательства с учётом ситуации. У большинства пациентов сосуд самопроизвольно восстанавливается в течение нескольких месяцев; наблюдение ведут с помощью контрольной визуализации.

Медикаментозное лечение, препятствующее образованию тромбов (разжижающие кровь или антиагреганты), обычно 3–6 месяцев

Поддержание сбалансированного артериального давления и наблюдение с контрольной визуализацией

В отдельных случаях — установка стента/баллона изнутри сосуда

В очень редких случаях — операция (например, шунтирование)

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Каротидная эндартерэктомия

Снижение риска инсульта за счёт удаления атеросклеротической бляшки в сонной артерии на шее

Открыть описание лечения

Чрескожная установка внутрисосудистого стента (сонная артерия)

Установка внутрисосудистого стента в сонную артерию

Открыть описание лечения

Селективная церебральная артериография (4 системы)

Раздельная визуализация четырёх основных сосудов головного мозга с помощью катетера

Открыть описание лечения

Операция церебрального шунтирования (байпаса)

Хирургия сосудистого шунтирования, перенаправляющая кровоток к мозгу

Открыть описание лечения

Диссекция (расслоение артерии шеи): часто задаваемые вопросы

Q1.Излечивается ли диссекция?▼

Да, у подавляющего большинства пациентов сосуд самопроизвольно восстанавливается в течение нескольких месяцев (обычно 3–6 месяцев); сужение раскрывается, а скопление крови в стенке уменьшается. Антиагрегантное лечение в этот период направлено на снижение риска инсульта. Наблюдение ведут с помощью визуализации сосудов. У части пациентов в сосуде может сохраниться стойкое сужение.

Q2.Может ли манипуляция на шее (мануальная терапия) привести к диссекции?▼

Резкие вращательные или растягивающие движения на шее, хотя и редко, могут приводить к диссекции позвоночной артерии. Это бывает нечасто, но последствия могут быть серьёзными. Особенно при недавно возникшей боли в шее, головной боли или головокружении важно перед манипуляцией на шее пройти оценку у врача.

Q3.Могу ли я заниматься спортом после выздоровления?▼

В период восстановления (обычно первые несколько месяцев) следует избегать вращательных и растягивающих движений шеей, поднятия тяжестей, натуживания и контактных видов спорта. После того как восстановление подтверждено визуализацией сосудов, к спорту можно возвращаться постепенно. Если есть скрытое состояние, ослабляющее стенку сосуда, может быть рекомендовано воздерживаться от контактных видов спорта; решение Вы принимаете вместе со своим врачом.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Rangel-Castilla L, Spetzler RF, et al. Decision Making in Neurovascular Disease. New York: Thieme; 2018.
Vachhani JA, et al. Stenting of the great vessels. In: Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery. Cham: Springer; 2018.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.