Операция церебрального шунтирования (байпаса)

Что это за метод лечения?

Операция церебрального шунтирования (байпаса) — это перенаправление кровообращения путём создания нового сосудистого соединения к области мозга со сниженным кровотоком. Часто поверхностная височная артерия (ПВА, STA), питающая кожу головы, вшивается в ветвь средней мозговой артерии (СМА, MCA) на поверхности мозга (шунт ПВА-СМА, STA-MCA bypass), обеспечивая кровоток. Применяется при болезни моямоя, некоторых окклюзиях сосудов и сложных аневризмах, при хирургии которых требуется закрытие сосуда. Вмешательство является продвинутой хирургией, требующей техники микрососудистого шва.

Преимущества

• Кровообращение может быть перенаправлено к области мозга со сниженным кровотоком через новый сосуд
• Нацелено на снижение вероятности повторных ишемических атак или инсульта
• При хирургии сложных аневризм, когда требуется закрытие одного магистрального сосуда, обеспечивается поддержание мозгового кровообращения
• Вмешательство выполняется с применением техники микрохирургического сосудистого шва и интраоперационного контроля кровотока/ангиографии

Ход лечения

Под общей анестезией подготавливается сосуд-донор (обычно поверхностная височная артерия), и с помощью краниотомии достигается сосуд-реципиент на поверхности мозга. Под микроскопом концы донорского и реципиентного сосудов соединяются между собой очень тонкими швами (анастомоз). Проходимость соединения и кровоток подтверждаются во время операции измерением кровотока или ангиографией/флуоресцентной визуализацией. В таких состояниях, как моямоя, могут быть добавлены и непрямые методы, усиливающие васкуляризацию ткани.

В каких случаях применяется?

• Усиление кровотока к мозгу при болезни моямоя
• Снижение риска повторной ишемии/инсульта, связанного с окклюзией сосуда
• Восстановление кровотока сосуда, подлежащего закрытию, при хирургии сложных аневризм
• Обеспечение кровотока взамен сосуда, приносимого в жертву при хирургии опухолей основания черепа

Восстановление и планирование

После операции пациент находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии; проходимость шунтового соединения и мозговой кровоток тщательно контролируются. Артериальное давление и водный баланс ведутся с осторожностью. Регулярно оценивается неврологический статус, и при необходимости планируется контрольная ангиография. План выписки и наблюдения определяется по клинической картине.