Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Метастазы в головной мозг

Самая частая опухоль головного мозга у взрослых — распространение рака из тела в мозг

H01 Тематический гид

Нейроонкология: опухоли головного мозга

Эта обзорная страница объединяет 16 заболеваний в разделе Нейроонкология: опухоли головного мозга. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Метастазы в головной мозг — это ситуация, когда клетки рака, находящегося в другом месте тела, достигают мозга по кровотоку и образуют там новые очаги. То есть сама опухоль происходит не из мозга, а из рака в другом органе. Это самый частый тип опухоли головного мозга у взрослых, встречающийся гораздо чаще, чем опухоли, происходящие из самого мозга. У части онкологических пациентов на каком-либо этапе заболевания может наблюдаться распространение в мозг. Чаще всего в мозг распространяются рак лёгких, молочной железы и кожи (меланома); за ними следуют рак почки и толстой кишки. Метастазы часто бывают в виде нескольких очагов; у некоторых пациентов наблюдается один очаг. Подход к лечению определяется в зависимости от числа очагов, того, находится ли основной рак в теле под контролем, общего состояния пациента и типа рака. В последние годы таргетные препараты, хорошо проникающие в мозг, и методы лечения, усиливающие иммунную систему, обеспечили значительный прогресс в этой области.

Симптомы

Головная боль — постоянная, постепенно усиливающаяся, по утрам может быть хуже (самый частый симптом)

Слабость в части тела, нарушение речи или выпадение поля зрения (зависит от расположения очага)

Потеря памяти, трудность концентрации, спутанность мышления или изменения личности

Судороги (приступы, похожие на эпилептические) — иногда могут быть первым симптомом

Тошнота и рвота — особенно по утрам

Нарушение равновесия и походка с пошатыванием (при очагах в области мозжечка)

Проблемы со зрением — нечёткое зрение, двоение, выпадение поля зрения

Затруднение речи — трудность подбора слов или понимания сказанного, невнятность речи

Повышенная сонливость, трудность пробуждения, в запущенных случаях спутанность сознания

Внезапно начавшиеся симптомы, как при инсульте, — при некоторых типах метастазов, склонных к кровоизлиянию

Методы диагностики

Самый чувствительный метод диагностики — МРТ головного мозга с контрастом; она может показать даже небольшие очаги и превосходит томографию. Типично в мозге видны чётко очерченные, округлые очаги и выраженный отёк (набухание) вокруг них. В случаях, когда МРТ невозможна (например, у пациентов с кардиостимулятором), может применяться КТ головного мозга с контрастом, однако она может пропустить очень небольшие очаги. При выявлении метастаза в мозг для того, чтобы найти, где находится основной рак, и понять, есть ли распространение в другие части тела, выполняют исследования всего тела (ПЭТ-КТ, КТ грудной клетки, брюшной полости и таза). У некоторых пациентов первичный источник рака изначально неизвестен, и его нужно искать. При подозрении на распространение на мозговые оболочки может исследоваться образец спинномозговой жидкости, взятый тонкой иглой из поясничной области. Чаще всего брать образец ткани из мозга не требуется; однако при наличии одного очага или когда источник основного рака неизвестен, может выполняться закрытая игольчатая биопсия. Генетические исследования образца, взятого из основного рака, важны для определения того, какая таргетная терапия будет подходящей.

Методы лечения

Лечение метастазов в мозг — это индивидуально составленный план, в котором совместно применяются несколько методов. Выбор лечения проводят в зависимости от числа очагов, их размера, расположения, типа основного рака и статуса его контроля, общего состояния и возраста пациента. Основные варианты следующие: 1) Прицельная лучевая терапия (стереотаксическая радиохирургия — Гамма-нож, CyberKnife и т. п.): предпочтительный метод при ограниченном числе очагов; за один сеанс подаёт сфокусированное на очаге облучение, в значительной степени сохраняет окружающую ткань мозга и мало влияет на умственные функции. 2) Хирургическое удаление с последующим облучением полости: уместно при больших, симптомных или сдавливающих окружающие структуры очагах, когда требуется быстрое облегчение; облучение полости после операции снижает вероятность рецидива. 3) Облучение всего головного мозга: рассматривается при большом числе очагов или при распространении на мозговые оболочки; сегодня с помощью современных методик, сохраняющих область памяти, и поддерживающих препаратов стараются уменьшить умственные побочные эффекты. 4) Таргетные системные препараты: подбираемые в зависимости от генетических особенностей основного рака препараты для приёма внутрь / внутривенно, хорошо проникающие в мозг. 5) Методы лечения на основе иммунитета (иммунотерапия): могут быть эффективны, особенно при меланоме и раке лёгких. 6) Поддерживающее лечение: кортизон (стероид) для уменьшения отёка мозга, противосудорожные препараты для контроля судорог. Течение различно у разных пациентов; у пациентов с ограниченным числом очагов и основным раком под контролем при эффективном лечении возможны отдалённые результаты.

Прицельная лучевая терапия (стереотаксическая радиохирургия — Гамма-нож / CyberKnife) — на первом плане при ограниченном числе очагов

Хирургическое удаление с последующим облучением полости — при больших, симптомных очагах

Облучение всего головного мозга (с современными методиками, сохраняющими область памяти) — при большом числе очагов

Таргетное медикаментозное лечение — препараты, подбираемые по генетическим особенностям рака, хорошо проникающие в мозг

Методы лечения на основе иммунитета (иммунотерапия) — особенно при меланоме и раке лёгких

Поддерживающее лечение — кортизон для уменьшения отёка и противосудорожные препараты

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Эндоскопическая биопсия опухоли

Эндоскопическое взятие образца ткани из внутрижелудочковых образований

Открыть описание лечения

Глиальные опухоли, внутренняя декомпрессия с помощью микрохирургии

Внутренняя декомпрессия глиальных опухолей микрохирургическим методом

Открыть описание лечения

Опухоли задней черепной ямки

Хирургия опухолей задней черепной ямки

Открыть описание лечения

Стереотаксическая радиохирургия (SRC) — Гамма-нож, Cyberknife

Высокодозная сфокусированная радиация к цели за один сеанс без вскрытия черепа

Открыть описание лечения

Заметки редактора

Статьи блога по теме

Избранные руководства и материалы для пациентов, помогающие быстрее понять это заболевание.

3 статей

Beyin Tümörü Teşhisinde Erken Belirtiler

Beyin tümörlerinin erken teşhisi neden önemli? Dikkat edilmesi gereken belirtiler ve tanı yöntemleri hakkında bilgiler.

Читать статью

Beyin Metastazları: Gamma Knife Ne Zaman Doğru Seçenek Olur?

Beyin metastazlarında her hastaya açık ameliyat gerekmez. Lezyon sayısı, yeri ve sistemik hastalık durumu birlikte değerlendirilerek Gamma Knife, biyopsi veya cerrahi seçenekleri planlanır.

Читать статью

Glioblastoma (GBM): Modern Tedavide Mikrocerrahi ve Planlama

Glioblastoma agresif bir beyin tümörü olsa da tedavi plansız değil, çok adımlı ve stratejik şekilde yürür. Mikrocerrahi, biyopsi ve sonraki tedavi planlamasını hasta odaklı anlatan SEO uyumlu rehber.

Читать статью

Метастазы в головной мозг: часто задаваемые вопросы

Q1.Что такое метастаз в мозг? Какие виды рака чаще всего распространяются в мозг?▼

Метастаз в мозг — это ситуация, когда клетки рака, находящегося в другом месте тела, достигают мозга по кровотоку и образуют там новые очаги. Опухоль происходит не из мозга, а из рака в другом органе. Это самая частая опухоль головного мозга у взрослых. Чаще всего в мозг распространяются рак лёгких, молочной железы и кожи (меланома); за ними следуют рак почки и толстой кишки. У большинства пациентов наблюдается несколько очагов.

Q2.Каково течение у пациента с метастазом в мозг?▼

Течение очень различно у разных пациентов и зависит от многих факторов: возраста и общего состояния пациента, типа основного рака, наличия распространения в другие части тела и числа очагов в мозге. Благодаря современным таргетным препаратам и методам лечения на основе иммунитета у некоторых пациентов продолжительность жизни заметно увеличилась. Особенно у пациентов с ограниченным числом очагов и основным раком под контролем при эффективном лечении можно получить отдалённые результаты. Поэтому план лечения составляют для каждого пациента отдельно.

Q3.Что лучше при метастазе в мозг — операция или лучевая терапия?▼

Место есть у обоих методов; выбор делают в зависимости от пациента. Прицельная лучевая терапия (Гамма-нож / CyberKnife) выходит на первый план при ограниченном числе, небольших или средних либо глубоко расположенных очагах; она не требует операции, в значительной степени сохраняет умственные функции и чаще всего позволяет выписаться в тот же день. Операцию же предпочитают при большом очаге, серьёзном сдавлении и отёке, необходимости быстрого облегчения или когда для диагностики требуется образец ткани. В некоторых случаях подходящим путём может быть их сочетание: очаг удаляют операцией, затем облучают полость, снижая вероятность рецидива.

Q4.Применяется ли ещё облучение всего головного мозга (WBRT)? Каковы его побочные эффекты?▼

Хотя его применение сократилось, в определённых ситуациях оно всё ещё может потребоваться: при большом числе очагов, распространении на мозговые оболочки или быстром появлении новых очагов после прицельного облучения. Сегодня с помощью современных методик, сохраняющих область памяти, и поддерживающих препаратов стараются уменьшить побочные эффекты. В раннем периоде могут наблюдаться утомляемость, головная боль, выпадение волос, шум в ушах и тошнота. В более позднем периоде могут возникать умственные последствия, такие как трудности с памятью и вниманием. Поэтому при ограниченном числе очагов вместо облучения всего мозга предпочитают прицельное облучение.

Q5.Помогают ли таргетные препараты при метастазе в мозг?▼

Да; таргетные препараты, хорошо проникающие в мозг, могут быть весьма эффективны при метастазе в мозг и обеспечили в этой области значительный прогресс. Эти препараты подбирают в зависимости от определённых генетических особенностей основного рака; например, для определённых типов рака лёгких, некоторых типов меланомы и рака молочной железы существуют подходящие таргетные препараты. Эти препараты способны преодолевать гематоэнцефалический барьер и обычно более эффективны при совместном применении с прицельным облучением или операцией. То, какой препарат подходит, определяют по генетическим тестам образца, взятого из рака.

Q6.Эффективно ли лечение на основе иммунитета (иммунотерапия) при метастазе в мозг?▼

Да; методы лечения, усиливающие иммунную систему против раковых клеток, могут быть эффективны при метастазе в мозг. Значительная польза наблюдалась особенно при меланоме и раке лёгких; при меланоме при некоторых комбинациях возможны длительные ответы. Эти методы лечения иногда оказывают более сильное действие при совместном применении с прицельной лучевой терапией. Поскольку методы лечения на основе иммунитета могут иметь свои особые побочные эффекты, за этим процессом наблюдают тщательно.

Q7.Когда следует выполнять МРТ головного мозга пациенту с раком лёгких или молочной железы?▼

Рутинный скрининг всем не рекомендуется; однако в определённых ситуациях МРТ головного мозга необходима. При наличии неврологического симптома — головной боли, судорог, слабости или умственных изменений — её обязательно нужно выполнить. Кроме того, при некоторых типах и стадиях рака с высокой вероятностью распространения в мозг МРТ может быть рекомендована с целью скрининга даже при отсутствии симптомов. Это решение принимает онкологическая команда, знающая тип и стадию рака. Раннее выявление распространения может расширить варианты лечения.

Q8.Что такое распространение на мозговые оболочки (карциноматозный менингит)? Как его лечат?▼

Распространение на мозговые оболочки — это распространение раковых клеток на оболочки, окружающие головной и спинной мозг, и на находящуюся там жидкость. Среди его симптомов могут быть головная боль, скованность в шее, тошнота-рвота, двоение, паралич лицевого нерва, снижение слуха и спутанность сознания. Для диагностики используют МРТ с контрастом и исследование спинномозговой жидкости, взятой из поясничной области; иногда, например, может потребоваться повторить забор несколько раз. В лечении могут применяться введение препаратов непосредственно в спинномозговую жидкость или внутривенно, у подходящих пациентов — таргетные препараты, а также облучение симптомных областей. Это серьёзное состояние, требующее тщательного наблюдения.

Q9.Выявлен метастаз в мозг без известного источника рака, что делают?▼

У некоторых пациентов при обнаружении метастаза в мозг изначально неизвестно, где находится основной рак. В этом случае для поиска источника проводят пошаговое обследование: ПЭТ-КТ всего тела и подробные томографические исследования, при необходимости — забор образца ткани из очага в мозге и углублённое исследование этого образца (тесты, определяющие тип клетки и её генетические особенности), а также направленные обследования: осмотр кожи, маммографию, колоноскопию. По итогам этих обследований у большинства пациентов источник рака находят. Пока источник не найден, можно планировать лечение, направленное на очаг (облучение или операцию), и подходящее системное лечение.

Q10.Как сохранить качество жизни у пациентов с метастазом в мозг?▼

Сохранение качества жизни — одна из важнейших целей лечения. Для этого важны выбор методов лечения, сохраняющих умственные функции (по возможности предпочтение прицельному облучению), контроль симптомов (кортизон при отёке, противосудорожные препараты при судорогах, подходящие препараты при боли и тошноте), физиотерапия и эрготерапия, поддерживающие движение и навыки повседневной жизни, психологическая поддержка и группы поддержки, а при необходимости — рано начатая паллиативная (облегчающая) помощь. Важен командный подход, при котором совместно работают нейрохирургия, радиационная онкология, медицинская онкология, неврология и реабилитация. Поддержка семьи и лиц, осуществляющих уход, также является неотъемлемой частью этого процесса.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:910-920.
Winn HR, ed. Metastatic Brain Tumors. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:1410-1422.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Metastases and Paraneoplastic Syndromes. In: Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:842-846.
Epidemiology of Brain Metastases. In: Brain Metastases: A Multidisciplinary Approach. Cham: Springer; 2018.
Vogelbaum MA, Brown PD, Messersmith H, et al. Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline. J Clin Oncol. 2022:492-516.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.