Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Эпидуральная гематома (внутричерепное кровоизлияние)

Кровоизлияние между черепом и мозговой оболочкой

Записаться на приём WhatsApp

Эпидуральная гематома (внутричерепное кровоизлияние)

Доц. д-р Озгюр Акшан

Нейрохирургия

H08 Тематический гид

Черепно-мозговые травмы

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Черепно-мозговые травмы. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Эпидуральная гематома — это скопление крови между внутренней поверхностью кости черепа и твёрдой мозговой оболочкой (дурой), окружающей мозг. Обычно она возникает после травмы головы и чаще всего образуется вследствие разрыва артерии, проходящей под переломом кости в височной области. Наиболее часто встречается в височной области, однако может развиваться и в других отделах головы. Кровоизлияния из артерий встречаются чаще всего и наиболее опасны; часть кровоизлияний может иметь венозное происхождение и развиваться медленнее. Без быстрой диагностики и лечения состояние может быть опасным для жизни, но при своевременном вмешательстве результат, как правило, очень хороший.

Эпидуральная гематома чаще наблюдается у молодых взрослых и детей; у пожилых людей она встречается реже, так как мозговая оболочка плотнее сращена с костью. В большинстве случаев ей сопутствует перелом височной кости, однако, особенно у детей, из-за большей эластичности черепа она может развиваться и без перелома. Иногда она возникает даже после травм, кажущихся лёгкими, — таких как падение или спортивная травма, — поэтому даже на первый взгляд простые удары по голове следует оценивать внимательно. Поскольку кровоизлияние из артерии быстро накапливается под высоким давлением, оно может сдавить мозг в течение нескольких часов.

Классическая картина выглядит так: кратковременная потеря сознания в момент травмы, затем «светлый промежуток» — период (от минут до часов), когда пациент полностью в сознании и ясен, после чего по мере нарастания кровоизлияния вновь возникают спутанность сознания, слабость в одной половине тела, разница в размерах зрачков и постепенно углубляющаяся сонливость. Однако этот классический «светлый промежуток» наблюдается не у каждого пациента; у многих после травмы сознание остаётся постоянно спутанным или потери сознания вообще не происходит. Поэтому после травмы головы за симптомами следует внимательно наблюдать.

Симптомы

Головная боль после травмы

Потеря сознания после короткого светлого (периода хорошего самочувствия) промежутка

Разница в размерах зрачков (один зрачок больше другого)

Слабость в одной половине тела

Тошнота и рвота

Замедление пульса и повышение артериального давления

Методы диагностики

Экстренная компьютерная томография (КТ) головного мозга — самый быстрый и надёжный метод диагностики эпидуральной гематомы. На томограмме кровоизлияние выглядит как двояковыпуклое (линзообразное), ярко-белое образование у внутренней поверхности кости черепа. Такое кровоизлияние не переходит за костные швы черепа; эта особенность помогает отличить его от другого типа кровоизлияния под мозговой оболочкой (субдуральной гематомы, которая имеет форму полумесяца и может распространяться за швы). Наиболее часто встречается в височной области. На КТ в костном режиме у большинства пациентов также выявляется перелом черепа.

На КТ измеряется объём кровоизлияния. Кровоизлияние, превышающее определённый объём или толщину, либо смещающее срединные структуры мозга, требует экстренной операции. Некоторые признаки внутри кровоизлияния могут указывать на активное (продолжающееся) кровотечение. Подробная визуализация сосудов мозга (КТ-ангиография) обычно не требуется, однако в особых случаях при подозрении на повреждение сосуда она может быть выполнена.

Эпидуральные гематомы в задненижнем отделе головы (задняя черепная ямка) особенно опасны, поскольку могут быстро сдавить ствол мозга и привести к скоплению жидкости (гидроцефалии). В этой области обычно выявляются перелом затылочной кости и линзообразное кровоизлияние. У детей из-за эластичности черепа кровоизлияние может развиться и без перелома.

Методы лечения

Эпидуральная гематома — это экстренная нейрохирургическая ситуация, и ранняя диагностика и лечение заметно снижают риск смерти и стойких повреждений. Решение о лечении принимается в зависимости от объёма кровоизлияния, состояния сознания и нервной системы пациента, а также от того, как развивается картина. Экстренная операция требуется в следующих случаях: кровоизлияние превышает определённую толщину или объём, происходит смещение срединных структур мозга, снижается уровень сознания, появляется разница в размерах зрачков и ухудшаются неврологические симптомы. Кровоизлияния в области задней черепной ямки оцениваются как экстренные независимо от их размеров. Во время операции вскрывают череп, удаляют кровоизлияние, берут под контроль его источник и вновь фиксируют мозговую оболочку к кости.

При небольших, бессимптомных или малосимптомных кровоизлияниях (когда пациент полностью в сознании и зрачки равны) вместо операции может быть предпочтительным тщательное наблюдение. В этом случае пациента наблюдают в отделении интенсивной терапии, часто проводят неврологический осмотр и через несколько часов выполняют контрольную КТ; пациента и его семью информируют о состоянии. При ухудшении сознания или увеличении кровоизлияния на КТ немедленно переходят к операции. Поскольку кровоизлияния задней черепной ямки менее предсказуемы, наблюдательный подход в этой области применяется гораздо более избирательно.

Во время операции обычно вскрывают широкое окно в черепе, удаляют кровоизлияние, очищают область и останавливают источник кровотечения. Метод удаления только через небольшие отверстия при эпидуральной гематоме обычно недостаточен, так как кровь может быть свернувшейся и плотной. Раннее вмешательство разительно улучшает исход: у большинства пациентов, прооперированных в первые часы после травмы в ясном сознании, наступает полное выздоровление. Если сознание сильно угнетено и оба зрачка расширены, риск возрастает. Поскольку эпидуральная гематома обычно не повреждает саму ткань мозга напрямую, при своевременном лечении отдалённые результаты чаще всего хорошие. После операции на некоторое время могут назначить противосудорожный препарат, а через несколько дней выполняют контрольную КТ.

Экстренная операция (вскрытие черепа и удаление кровоизлияния)

Удаление кровоизлияния и контроль его источника

Удаление через небольшое отверстие (в отдельных случаях)

Тщательное наблюдение в отделении интенсивной терапии

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Декомпрессивная краниотомия (односторонняя)

Создание пространства для мозга за счёт удаления костного лоскута с одной стороны

Открыть описание лечения

Дренирование субдуральной гематомы через фрезевое отверстие, одностороннее

Опорожнение кровоизлияния под оболочкой с одной стороны через выполненное отверстие

Открыть описание лечения

Дренирование эпидуральной гематомы с краниотомией

Опорожнение кровоизлияния между оболочкой и костью с поднятием костного лоскута

Открыть описание лечения

Краниопластика (аутотрансплантатом)

Закрытие костного дефекта черепа собственной костью пациента

Открыть описание лечения

Эпидуральная гематома (внутричерепное кровоизлияние): часто задаваемые вопросы

Q1.Требует ли эпидуральная гематома экстренной операции?▼

Большие кровоизлияния или пациенты с ухудшающимися неврологическими симптомами требуют экстренной операции. Вмешательство в первые часы после травмы может спасти жизнь и, как правило, обеспечивает полное выздоровление. Небольшие и бессимптомные кровоизлияния можно вести с тщательным наблюдением. Кровоизлияния в задненижнем отделе головы (задняя черепная ямка) оцениваются как экстренные независимо от размеров.

Q2.Что такое светлый промежуток (lucid interval)?▼

Это классическая картина, наблюдаемая у части пациентов: кратковременная потеря сознания после травмы, затем период, когда пациент некоторое время выглядит полностью ясным и нормальным, после чего по мере нарастания кровоизлияния вновь возникают спутанность сознания и углубляющаяся сонливость. Этот светлый промежуток наблюдается не у каждого пациента; у многих после травмы сознание остаётся постоянно спутанным. Распознавание этого периода даёт возможность для ранней диагностики.

Q3.Чем эпидуральная гематома отличается от кровоизлияния под мозговой оболочкой (субдурального)?▼

На томограмме эпидуральная гематома имеет двояковыпуклую (линзообразную) форму и не переходит за костные швы черепа. Кровоизлияние под мозговой оболочкой (субдуральная гематома) имеет форму полумесяца и может распространяться за швы. Эпидуральная гематома обычно располагается в височной области и сопровождается переломом черепа. Оба состояния могут требовать экстренной оценки.

Q4.Каково течение эпидуральной гематомы?▼

При ранней диагностике и лечении результаты, как правило, очень хорошие. У большинства пациентов, прооперированных в первые часы в ясном сознании, наступает полное выздоровление. Если сознание сильно угнетено и оба зрачка расширены, риск возрастает. Поскольку поздняя диагностика ухудшает результаты, важно наблюдать за симптомами после травмы головы.

Q5.Можно ли наблюдать небольшую эпидуральную гематому?▼

Да. У пациентов с небольшим, бессимптомным кровоизлиянием и полностью ясным сознанием вместо операции может применяться тщательное наблюдение. Пациента часто осматривают в отделении интенсивной терапии и через несколько часов выполняют контрольную КТ. При ухудшении сознания или увеличении кровоизлияния немедленно проводят операцию.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.