Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Вестибулярная шваннома (акустическая невринома)

Вестибулярная шваннома (акустическая невринома) — доброкачественная опухоль нерва равновесия и слуха

H02 Тематический гид

Хирургия основания черепа и гипофиза

Эта обзорная страница объединяет 10 заболеваний в разделе Хирургия основания черепа и гипофиза. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Вестибулярная шваннома, известная в народе также как акустическая невринома, — чаще всего доброкачественная (не раковая) опухоль, развивающаяся из оболочки нерва, обеспечивающего равновесие и слух. Обычно она растёт медленно и не распространяется на отдалённые органы. Её первыми симптомами чаще всего являются постепенно развивающееся снижение слуха на одно ухо и шум в ушах; со временем могут присоединиться нарушение равновесия или головокружение. По мере роста опухоль может давить на лицевой нерв и соседние структуры, приводя к таким симптомам, как онемение лица. Поэтому важно раннее выявление; особенно у людей с односторонним снижением слуха следует иметь в виду эту возможность. Лечение не сводится к одному методу: в зависимости от размера опухоли, скорости её роста и состояния слуха пациента выбирается наиболее подходящий вариант — регулярное наблюдение, лучевая терапия (радиохирургия) или операция.

Симптомы

Постепенно прогрессирующее снижение слуха на одно ухо

Шум в ушах (тиннитус)

Нарушение равновесия или головокружение

При росте опухоли — онемение или слабость в лице

Трудности с разборчивостью речи, особенно затруднение на одно ухо при разговоре по телефону

Редко — головная боль и симптомы, связанные с давлением на мозг

Методы диагностики

Наиболее надёжным методом при обследовании является МРТ внутреннего уха и головного мозга с контрастированием; это исследование показывает даже маленькие опухоли и выявляет их расположение и связь с соседними структурами. Для оценки степени поражения слуха проводится исследование слуха (аудиометрия). Дальнейшая тактика определяется при совместном рассмотрении размера опухоли, её роста со временем и состояния слуха пациента; поэтому при наблюдении МРТ обычно повторяют через определённые интервалы.

Методы лечения

При маленьких и нерастущих опухолях подходящим вариантом может быть тщательное наблюдение с регулярной МРТ и исследованиями слуха; не каждая опухоль требует немедленного лечения. При опухолях, которые растут или вызывают выраженные жалобы, рассматривается не требующая разреза лучевая терапия (стереотаксическая радиохирургия) или операция под микроскопом. Цель лечения — взять опухоль под контроль, максимально сохранив слух и функцию лицевого нерва. Какой метод выбрать, решается вместе с пациентом с учётом размера и скорости роста опухоли, состояния слуха, возраста и общего состояния пациента.

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Транссфеноидальная гипофизэктомия, эндоскопическая

Эндоскопическое удаление опухолей гипофиза через нос (эндоназально)

Открыть описание лечения

Транссфеноидальная гипофизэктомия (аденомэктомия)

Удаление опухолей гипофиза через нос и клиновидную пазуху

Открыть описание лечения

Операция при ликворной фистуле (транссфеноидальным доступом)

Эндоскопическое восстановление через нос ликвореи из области турецкого седла/клиновидной пазухи

Открыть описание лечения

Восстановление твёрдой мозговой оболочки на основании черепа

Хирургическое восстановление дефектов твёрдой мозговой оболочки основания черепа

Открыть описание лечения

Заметки редактора

Статьи блога по теме

Избранные руководства и материалы для пациентов, помогающие быстрее понять это заболевание.

1 статей

Akustik Nöroma (Vestibüler Schwannoma): Gamma Knife Ne Zaman Düşünülür?

Tek taraflı işitme kaybı ve çınlama ile fark edilen akustik nöromada izlem, radyocerrahi ve cerrahi seçenekleri arasında karar vermek önemlidir. Gamma Knife zamanlamasını anlatan SEO uyumlu rehber.

Читать статью

Вестибулярная шваннома (акустическая невринома): часто задаваемые вопросы

Q1.Является ли акустическая невринома раком?▼

Обычно она доброкачественная, то есть не является раком, и её распространения на отдалённые органы не ожидается. Тем не менее, поскольку со временем она может вырасти и давить на соседний нерв и мозговую ткань, может потребоваться наблюдение или лечение. Доброкачественность не означает, что ничего не будет предприниматься; поведение опухоли отслеживают.

Q2.Можно ли полностью сохранить мой слух?▼

Вероятность сохранения слуха зависит от размера опухоли, состояния слуха на момент начала лечения и выбранного метода. При вмешательствах в раннем периоде, когда слух ещё хороший, шанс сохранения выше. Это оценивается отдельно для каждого пациента и учитывается при выборе лечения.

Q3.Является ли наблюдение безопасным вариантом?▼

У подходящих пациентов, особенно при маленьких и не вызывающих жалоб опухолях, наблюдение с регулярной МРТ и исследованиями слуха является безопасным и часто предпочитаемым подходом. Если в ходе этого процесса выявляется рост опухоли или усиление жалоб, переходят к лечению. Цель — безопасно наблюдать за опухолью, избегая ненужного вмешательства.

Q4.В чём разница между радиохирургией и операцией?▼

Радиохирургия направлена на остановку роста опухоли с помощью сфокусированного излучения без разреза и обычно предпочтительна при малых и средних опухолях. Операция же физически удаляет опухоль и выходит на первый план при более крупных опухолях или при давлении на мозг. Какой метод подходит, определяется в зависимости от особенностей опухоли и состояния пациента.

Q5.Пострадает ли лицевой нерв?▼

Поскольку опухоль расположена рядом с лицевым нервом, соседним с нервом равновесия и слуха, при лечении сохранение этого нерва является приоритетом. При современных методах функцию лицевого нерва внимательно отслеживают и стараются сохранить. Тем не менее в зависимости от размера опухоли и её спаянности возможно временное или в редких случаях стойкое поражение; это обсуждается перед лечением.

Q6.Пройдут ли головокружение и нарушение равновесия?▼

Поскольку мозг со временем может приспособиться к медленному поражению нерва равновесия, у многих пациентов жалобы на равновесие со временем ослабевают. В короткий период после лечения проблемы с равновесием могут усилиться, но с помощью упражнений для равновесия и процесса адаптации они обычно улучшаются. Процесс индивидуален и может поддерживаться реабилитацией.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Di Ieva A, Lee JM, Cusimano MD, eds. Handbook of Skull Base Surgery. Thieme; 2016.
Youssef AS, ed. Contemporary Skull Base Surgery. Cham: Springer; 2022.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.