Hirnabszess

Eine ernste Infektion, die durch eine von einer Kapsel umschlossene Eiteransammlung im Hirngewebe entsteht.

H11 Themenleitfaden

Chirurgische Infektionen

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Ein Hirnabszess ist eine von Keimen verursachte Eiteransammlung im Inneren des Hirngewebes, die mit der Zeit von einer Kapsel umschlossen wird. Die Infektion entsteht meist durch Ausbreitung aus Entzündungen in benachbarten Bereichen (Nasennebenhöhlenentzündung, Mittelohrentzündung, Zahninfektion), durch Verschleppung aus einem entfernten Herd über den Blutweg oder nach einer Kopfverletzung oder Operation. Bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem ist das Risiko höher. Diese im Gehirn wachsende Raumforderung führt sowohl durch die Entzündung als auch durch den Druck zu Beschwerden wie Kopfschmerzen, Fieber, Schwäche in Armen und Beinen und Krampfanfällen. Die Diagnose wird mit einer kontrastmittelverstärkten MRT des Gehirns gestellt. Die Behandlung erfolgt mit langfristiger Antibiotikagabe und meist mit einer operativen Entleerung des Eiters.

Symptome

Zunehmender, starker Kopfschmerz

Fieber (das nicht immer sehr hoch sein muss)

Bereichsspezifische Symptome wie Schwäche auf einer Körperseite, Sprechstörung oder Sehstörung

Krampfanfall

Bewusstseinsveränderungen: Schläfrigkeit, geistige Benommenheit, Verwirrtheit

Übelkeit und Erbrechen, Nackensteifigkeit

Diagnoseverfahren

Die wertvollste Methode bei der Diagnose ist die kontrastmittelverstärkte MRT des Gehirns; der Abszess erscheint in dieser Bildgebung als eine ringförmig anfärbende, mit Flüssigkeit gefüllte Läsion. Mit Bluttests werden die Entzündungswerte und die Infektionsquelle untersucht. Wenn möglich, bestimmt die mikrobiologische Untersuchung einer entnommenen Eiterprobe den verantwortlichen Keim und lenkt so die Antibiotikawahl. Um die Infektionsquelle zu finden, können auch Nasennebenhöhlen, Ohren und Zähne beurteilt werden.

Behandlungsverfahren

Die Behandlung stützt sich meist auf zwei Säulen zugleich: eine langfristige (meist 6–8 Wochen) intravenöse Antibiotikagabe und eine operative Entleerung des Eiters. Erreicht der Abszess eine gewisse Reife oder wird er groß genug, um Druck auszuüben, werden eine geschlossene Entleerung mit einer Nadel (stereotaktische Aspiration) oder in manchen Fällen die operative Entfernung bevorzugt. In sehr frühem Stadium und bei kleinen Abszessen kann eine alleinige Beobachtung mit Antibiotika erwogen werden. Die Infektionsquelle (etwa eine Nasennebenhöhlenentzündung) wird zusätzlich behandelt; bei Bedarf wird Unterstützung gegen Krampfanfälle und Hirnödem gegeben.

Langfristige intravenöse Antibiotikagabe: Eine auf die verantwortlichen Keime gerichtete, meist mit mehreren gemeinsam gegebenen Medikamenten durchgeführte und über Wochen andauernde Behandlung.

Geschlossene Entleerung des Eiters (stereotaktische Aspiration): Unter Bildführung wird der Abszess mit einer feinen Nadel entleert; die entnommene Probe wird untersucht.

Operative Entfernung: Bei Abszessen mit verdickter Kapsel, wiederkehrenden Abszessen oder solchen in geeigneter Lage kann eine operative Entfernung des Abszesses erwogen werden.

Management der Quelle und der unterstützenden Behandlung: Die Quelle wie eine Nasennebenhöhlenentzündung, Ohr- oder Zahninfektion wird behandelt; bei Bedarf werden Medikamente gegen Krampfanfälle und Hirnödem gegeben.

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Hirnabszess

Q1.Warum entsteht ein Hirnabszess?▼

Ein Hirnabszess entsteht, wenn Keime das Hirngewebe erreichen und Eiter bilden. Der häufigste Weg ist die Ausbreitung von Entzündungen in benachbarten Bereichen (Nasennebenhöhlenentzündung, Mittelohrentzündung, Zahninfektion); außerdem können Keime über den Blutweg aus einem entfernten Infektionsherd (etwa Lunge oder Herz) verschleppt werden oder ein Abszess nach einer Kopfverletzung/Operation entstehen. Bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem ist das Risiko höher; deshalb ist die Suche nach der Quelle Teil der Behandlung.

Q2.Ist ein Hirnabszess lebensbedrohlich?▼

Unbehandelt ja; der wachsende Abszess drückt auf das Gehirn, kann in seiner Umgebung zu einem Ödem und einem Anstieg des Hirndrucks führen und ernste Folgen haben. Heute heilen jedoch dank früher Diagnose (mit MRT), geeigneter Antibiotika und operativer Entleerung viele Patienten. Wenn Beschwerden auftreten, ist eine unverzügliche Abklärung der Schlüssel zu einem guten Ergebnis.

Q3.Wie lange dauert die Behandlung und was geschieht danach?▼

Die Antibiotikabehandlung dauert in der Regel lange (meist 6–8 Wochen intravenös), da es Zeit braucht, bis das Medikament den Abszessbereich ausreichend erreicht und die Infektion vollständig beseitigt ist. Während und nach der Behandlung wird mit Bildgebung überwacht, ob sich der Abszess verkleinert. Bleibt nach der Heilung eine Beschwerde bestehen (etwa Schwäche), wird eine Rehabilitation geplant; bei Patienten mit Krampfanfällen kann eine medikamentöse Behandlung eine Zeit lang fortgeführt werden.

Q4.Muss ein Abszess unbedingt operativ entleert werden?▼

Meist ja, aber nicht immer. Ist der Abszess groß genug, um Druck auszuüben, oder wird eine Probe zur Diagnose benötigt, wird eine geschlossene Entleerung mit einer Nadel (stereotaktische Aspiration) oder eine operative Entfernung durchgeführt. Die Untersuchung des entleerten Eiters hilft auch, das richtige Antibiotikum auszuwählen. In sehr frühem Stadium und bei kleinen Abszessen kann dagegen eine alleinige engmaschige Beobachtung mit Antibiotika erwogen werden.

Q5.Schließt fehlendes Fieber einen Hirnabszess aus?▼

Nein. Bei einem Hirnabszess muss das Fieber nicht immer hoch sein, bei manchen Patienten kann es sogar ganz fehlen; das beständigste Symptom ist meist ein zunehmender Kopfschmerz. Diesen können bereichsspezifische Symptome (Schwäche, Sprechstörung), Krampfanfälle oder Bewusstseinsveränderungen begleiten. Deshalb hebt fehlendes Fieber den Verdacht nicht auf; das Gesamtbild wird als Ganzes beurteilt.

Q6.Kehrt ein Hirnabszess wieder?▼

Wird die Infektionsquelle (etwa eine unbehandelte Nasennebenhöhlenentzündung oder Zahninfektion) nicht beseitigt oder besteht ein das Immunsystem schwächender Zustand fort, kann ein Rückfallrisiko bestehen. Deshalb wird bei der Behandlung nicht nur der Abszess, sondern auch die zugrunde liegende Quelle behandelt. Die Nachsorge und das Management der Quelle nach der Behandlung sind wichtige Bestandteile, um einen Rückfall zu verhindern.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Tunkel AR, Scheld WM. Brain Abscess. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Surgical Management of Infection of the Central Nervous System, Skull, and Spine. In: Principles of Neurological Surgery. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

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