Neurosyphilis (Syphilis des Nervensystems)

Eine Erkrankung des Nervensystems, die entsteht, wenn der Erreger der sexuell übertragbaren Syphilis Gehirn und Rückenmark befällt.

Termin vereinbaren WhatsApp

H16 Themenleitfaden

Neurologische Infektionen

Diese Übersichtsseite bündelt 4 Erkrankungen unter Neurologische Infektionen. Von hier gelangen Sie direkt zu den jeweiligen Detailseiten der Erkrankungen.

Themenleitfaden öffnen

1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Die Neurosyphilis ist die Form, die entsteht, wenn der Erreger der sexuell übertragbaren Syphilis, das Bakterium Treponema pallidum, Gehirn und Rückenmark befällt. Wird die Syphilis nicht behandelt, kann der Erreger nach Jahren oder sogar Jahrzehnten das Nervensystem schädigen. Die Neurosyphilis kann sich im Frühstadium der Erkrankung (erste zwei Jahre) mit meningitis- oder schlaganfallähnlichen Bildern zeigen; im Spätstadium (10–30 Jahre später) mit Demenz, psychischen Symptomen, Gleichgewichtsstörungen und blitzartigen Schmerzen. Bei manchen Patienten wird sie ohne jegliche Symptome nur in den Untersuchungen festgestellt. In den letzten Jahren nimmt die Häufigkeit der Syphilis zu. Eine frühe Diagnose und Behandlung kann Schäden des Nervensystems verhindern oder aufhalten.

Symptome

Schlaganfallähnliches Bild in jungem Alter: plötzliche Schwäche, Sprachstörung (bei Gefäßbeteiligung)

Fortschreitende Demenz, Gedächtnisverlust, Veränderungen von Persönlichkeit und Stimmung

Plötzlich einsetzende, scharfe, blitzartige Schmerzattacken (Bein, Rücken, Bauch)

Gleichgewichts- und Gangstörung, bei geschlossenen Augen zunehmende Unsicherheit

Nervenbeteiligungen wie Hörverlust und Gesichtslähmung

Pupillen reagieren nicht auf Licht (Argyll-Robertson-Zeichen)

Diagnoseverfahren

Die Diagnose wird durch die gemeinsame Beurteilung von Blut- und Nervenwasseruntersuchungen gestellt. Im Blut werden Screening- und Bestätigungstests durchgeführt, die die Syphilis nachweisen. In der über eine Punktion an der Lende entnommenen Flüssigkeit stützen eine Zunahme von Entzündungszellen und Eiweiß sowie ein positiver liquorspezifischer Syphilistest (Liquor-VDRL) die Diagnose. Die MRT von Gehirn oder Rückenmark kann bei Gefäßbeteiligung kleine Schlaganfallherde und im Spätstadium eine Hirnschrumpfung zeigen. Jedem, bei dem eine Syphilis festgestellt wird, wird auch ein HIV-Test empfohlen.

Behandlungsverfahren

Die anerkannte Behandlung ist die intravenöse Gabe von hochdosiertem Penicillin G und dauert in der Regel 10–14 Tage. Bei Personen mit einer Penicillinallergie kann durch ein Desensibilisierungsverfahren Penicillin gegeben werden, oder es können alternativ andere Antibiotika (zum Beispiel Ceftriaxon) eingesetzt werden. In den ersten Stunden nach Behandlungsbeginn kann eine Reaktion mit vorübergehendem Fieber und Abgeschlagenheit auftreten; diese vergeht meist innerhalb eines Tages von selbst, und das Antibiotikum wird nicht abgesetzt. Im Frühstadium kann die Behandlung Schäden verhindern; im Spätstadium bereits entstandene Schäden bilden sich meist nicht zurück, die Behandlung hält jedoch das Fortschreiten auf. Für Schmerzen, Gleichgewicht und weitere Symptome werden unterstützende Behandlungen ergänzt.

Intravenöses hochdosiertes Penicillin G (10–14 Tage)

Bei Penicillinallergie Desensibilisierungsverfahren oder alternatives Antibiotikum wie Ceftriaxon

Bei blitzartigen Schmerzen bei Nervenschmerzen wirksame Medikamente

Bei Gleichgewichts-, Bewegungs- und kognitiven Ausfällen Rehabilitation und unterstützende Behandlung

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Neurosyphilis (Syphilis des Nervensystems)

Q1.Wie entsteht eine Neurosyphilis?▼

Wird die sexuell übertragbare Syphilis nicht behandelt, breitet sich ihr Erreger innerhalb von Jahren oder sogar Jahrzehnten auf Gehirn und Rückenmark aus und führt zur Neurosyphilis. Im Frühstadium können meningitis- oder schlaganfallähnliche Bilder auftreten; im Spätstadium Demenz, psychische Symptome, Gleichgewichtsstörungen und blitzartige Schmerzen. Bei manchen Personen wird sie ohne jegliche Symptome nur in den Tests festgestellt.

Q2.Bessert sie sich mit der Behandlung vollständig?▼

Eine im Frühstadium begonnene Behandlung kann Schäden des Nervensystems verhindern oder aufhalten. Im Spätstadium entstandene Schäden (zum Beispiel Demenz oder bleibende Gleichgewichtsstörungen) bilden sich meist nicht vollständig zurück; die Behandlung hält jedoch das Fortschreiten der Erkrankung auf. Deshalb ist eine frühe Diagnose sehr wertvoll. Nach der Behandlung wird die Besserung mit Tests überwacht.

Q3.Wie schützt man sich vor Syphilis und Neurosyphilis?▼

Der wirksamste Schutz besteht in Schutzmaßnahmen gegen sexuell übertragbare Infektionen und in regelmäßigen Untersuchungen bei riskanten Situationen. Wird die Syphilis im Frühstadium erkannt und behandelt, wird die Entstehung einer Neurosyphilis verhindert. Wichtig ist auch, die Partner der diagnostizierten Personen zu beurteilen und Personen mit festgestellter Syphilis einen HIV-Test zu empfehlen.

Q4.Wie wird die Diagnose gestellt?▼

Die Diagnose wird durch die gemeinsame Beurteilung von Blut- und Nervenwasseruntersuchungen gestellt. Im Blut werden Screening- und Bestätigungstests auf Syphilis durchgeführt; in der an der Lende entnommenen Flüssigkeit stützen Entzündung, Eiweißerhöhung und die Positivität des liquorspezifischen Syphilistests die Diagnose. Die MRT des Gehirns kann eine Gefäßbeteiligung oder Spätveränderungen zeigen.

Q5.Was ist, wenn ich eine Penicillinallergie habe?▼

Die anerkannte Behandlung ist intravenöses hochdosiertes Penicillin. Bei Personen mit einer Penicillinallergie kann unter kontrollierten Bedingungen durch ein Desensibilisierungsverfahren Penicillin gegeben werden; ist dies nicht möglich, werden alternative Antibiotika (zum Beispiel Ceftriaxon) erwogen. Der Behandlungsplan wird je nach Art der Allergie vom Arzt festgelegt.

Q6.Warum kann die Behandlung zu Beginn Fieber auslösen?▼

In den ersten Stunden der Behandlung kann eine Reaktion mit vorübergehendem Fieber, Frösteln und Abgeschlagenheit (Jarisch-Herxheimer-Reaktion) auftreten; sie entsteht dadurch, dass eine große Zahl von Erregern gleichzeitig abstirbt, und vergeht meist innerhalb eines Tages von selbst. In diesem Fall wird das Antibiotikum nicht abgesetzt; die Reaktion wird mit unterstützenden Maßnahmen behandelt.

Kaynaklar

Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.