Osmotisches Demyelinisierungssyndrom

Weil seine häufigste Ursache die zu schnelle Korrektur eines niedrig verlaufenden Natriumspiegels im Blut ist; das ist ein kontrollierbarer Vorgang. Wird das Natrium so angehoben, dass es unter festgelegten Tagesgrenzen bleibt, langsam und kontrolliert, und in häufigen Abständen gemessen, lässt sich das Bild weitgehend vermeiden. Deshalb wird es als eine Erkrankung „mehr der Vorbeugung als der Behandlung“ bezeichnet.

Ja, sie ist möglich. Früher hielt man den Verlauf für sehr schlecht, doch heute kann sich ein beträchtlicher Teil der Patienten mit unterstützender Pflege und intensiver Rehabilitation innerhalb von Monaten deutlich erholen. Der Grad der Erholung hängt von der Ausdehnung des Schadens und vom Allgemeinzustand des Patienten ab; bei manchen Patienten können bleibende Befunde zurückbleiben. Eine geduldige und kontinuierliche Rehabilitation ist wichtig.

Personen mit langjährig niedrigem Natrium; wer stark Alkohol konsumiert, mangelernährt ist, eine Lebererkrankung hat, im höheren Alter ist oder ein niedriges Kalium hat, trägt ein höheres Risiko. Bei diesen Personen wird bei der Natriumkorrektur noch vorsichtiger vorgegangen. Die frühe Erkennung der Risikogruppe ist ein wichtiger Teil der Vorbeugung dieses Bildes.

Typischerweise geht es dem Patienten zunächst während der Natriumkorrektur besser; anschließend treten 2–6 Tage später neue neurologische Symptome auf (Schwäche, Sprech- und Schluckstörung, Bewusstseinsveränderungen). Diese verzögerte Verschlechterung ist das charakteristische Merkmal der osmotischen Demyelinisierung und ein wichtiger Hinweis, der den Verdacht verstärken sollte.

Das bestimmendste Element in der Diagnostik ist die Vorgeschichte: die schnelle Korrektur eines lange niedrigen Natriumspiegels und der zweiphasige Verlauf. Die MRT des Gehirns bestätigt die Diagnose mit dem typischen Bild in der Pons-Region; da die MRT jedoch in den ersten ein bis zwei Tagen normal sein kann, wird die Untersuchung bei fortbestehendem Verdacht einige Tage später wiederholt. Der Natriumverlauf wird engmaschig überwacht.

Ist das Natrium schneller als angestrebt angestiegen, kann der Arzt, um das Bild zu verhindern, Maßnahmen ergreifen, um das Natrium wieder kontrolliert etwas zu senken. Diese Entscheidung wird bei Risikopatienten und unter bestimmten Bedingungen durch eine fachärztliche Beurteilung getroffen. Ziel ist es, das Gehirn vor einer plötzlichen Veränderung zu bewahren.