Subdurales Empyem

Da sich der Eiter in einem weiten und barrierefreien Raum zwischen den Hirnhäuten ansammelt, kann sich die Infektion innerhalb von Stunden bis Tagen rasch ausbreiten; sie drückt auf das Gehirn und kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie Krampfanfällen und Venenthrombosen führen. Aufgrund dieses raschen Verlaufs ist es lebenswichtig, dass Diagnose und Behandlung ohne Verzögerung erfolgen. Deshalb gilt sie als neurochirurgischer Notfall.

Nein, sie sind unterschiedlich. Ein Hirnabszess ist eine von einer Kapsel umgebene Eiteransammlung innerhalb des Hirngewebes und wächst begrenzter. Das subdurale Empyem hingegen ist eine Eiteransammlung im offenen Raum zwischen den Hirnhäuten und breitet sich, da es keine Begrenzung gibt, viel schneller aus. Deshalb erfordert das subdurale Empyem in der Regel ein dringenderes und rascheres Eingreifen. Beide können auch gemeinsam auftreten.

Dank einer frühen Diagnose und einer raschen operativen Entleerung in Verbindung mit einer langfristigen Antibiotikatherapie erholen sich viele Patientinnen und Patienten. Da es sich jedoch um eine schwere und rasch fortschreitende Infektion handelt, können bei Verzögerung bleibende Probleme wie eine Anfallsneigung oder Nervenschäden zurückbleiben. Deshalb ist es die wichtigste Voraussetzung für ein gutes Ergebnis, sich beim Auftreten von Beschwerden ohne Zeitverlust vorzustellen.

Die häufigste Ursache des subduralen Empyems ist eine Sinusitis; die Entzündung breitet sich von den benachbarten Nasennebenhöhlen aus und erreicht den Raum zwischen den Hirnhäuten. Auch eine Mittelohrentzündung, eine Meningitis, Schädeltraumen und Operationen können die Ursache sein. Deshalb wird während der Behandlung auch die Infektionsquelle (zum Beispiel eine Sinusitis) unbedingt abgeklärt und gesondert behandelt; andernfalls kann die Infektion erneut auftreten.

Starke und zunehmende Kopfschmerzen zusammen mit hohem Fieber, eine Schwäche in einer Körperhälfte, eine Sprachstörung, ein Krampfanfall, Nackensteifigkeit oder Bewusstseinstrübung erfordern eine notfallmäßige Abklärung. Insbesondere wenn diese Beschwerden bei einer Person auftreten, die kürzlich eine Sinusitis oder eine Ohrentzündung durchgemacht hat, sollte ohne Zeitverlust ein Krankenhaus aufgesucht werden.

Meist nicht. Da der angesammelte Eiter eine Ansammlung bildet, die das Antibiotikum nicht ausreichend erreicht, und auf das Gehirn drückt, ist die Grundlage der Behandlung die operative Entleerung des Eiters; begleitet wird sie von einer langfristigen (in der Regel 4–6 Wochen) intravenösen Antibiotikatherapie. Abgesehen von sehr frühen und kleinen, ausgewählten Fällen ist eine operative Entleerung in der Regel erforderlich.