Skoliose (Wirbelsäulenverkrümmung)

Seitliche Verkrümmung der Wirbelsäule

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Dr. Özgür Akşan

Gehirn- und Nervenchirurgie

1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Bei der Skoliose handelt es sich nicht nur um eine seitliche Verbiegung der Wirbelsäule, sondern zugleich um die Entwicklung einer dreidimensionalen Deformität mit rotatorischer Verdrehung. Am häufigsten tritt die adoleszente idiopathische Skoliose auf, doch gibt es auch kongenitale, neuromuskuläre, syndromale und degenerative Skolioseformen im Erwachsenenalter. Der Grad der Verkrümmung, das Alter des Patienten, das Wachstumspotenzial und eine begleitende Gleichgewichtsstörung beeinflussen den Behandlungsplan unmittelbar. Während bei leichten Verkrümmungen eine Beobachtung ausreichen kann, kommen bei Fällen mit Progressionsrisiko ein Korsett und bei ausgewählten schweren Deformitäten eine operative Korrektur in Betracht. Das grundlegende Ziel besteht hierbei nicht nur darin, den Winkel im Röntgenbild zu verringern; vielmehr geht es darum, das Gleichgewicht der Wirbelsäule zu erhalten, das Fortschreiten zu verhindern, kosmetische Sorgen zu mindern und langfristig das Risiko von Schmerzen, Atem- und Funktionsverlust zu kontrollieren.

Symptome

Deutlicher Höhenunterschied der Schulterhöhe

Stärkeres Hervortreten eines der Schulterblätter

Asymmetrie der Taillenlinien oder der Hüfthöhe

Beim Vorbeugen sichtbare Vorwölbung oder Rotationsunterschied am Rücken

Insbesondere bei erwachsenen Patienten Rücken- und Kreuzschmerzen sowie rasche Ermüdung

Bei fortgeschrittenen Verkrümmungen Haltungsstörung, Gleichgewichtsverlust und selten eine verminderte Atemkapazität

Diagnoseverfahren

Der erste Schritt der Diagnose ist eine ausführliche körperliche Untersuchung. Schultern, Schulterblätter, Rumpfgleichgewicht, Beckenhöhe und die rotatorische Vorwölbung werden mit dem Adams-Vorbeugetest beurteilt. Zur endgültigen Beurteilung werden Skolioseaufnahmen im Stehen angefertigt, die die gesamte Wirbelsäule erfassen, und der Cobb-Winkel wird gemessen. Bei Kindern und Jugendlichen mit Wachstumspotenzial ist die Kenntnis des Risser-Zeichens, des Menarchestatus und der Wachstumsgeschwindigkeit wichtig, um das Progressionsrisiko einzuschätzen. Je nach Struktur der Verkrümmung werden bei Bedarf mit einer MRT der Wirbelsäule Anomalien des Rückenmarks, begleitende kongenitale Probleme oder neurologische Ursachen abgeklärt. Bei Fällen, die für eine Operation vorgesehen sind, sind eine Gleichgewichtsanalyse, Bending-Aufnahmen und bei einigen Patienten eine dreidimensionale Planung hilfreich.

Behandlungsverfahren

Die Behandlung wird individuell nach dem Grad der Verkrümmung und dem Progressionsrisiko festgelegt. Bei leichten und stabilen Verkrümmungen kann eine regelmäßige Beobachtung ausreichen. Bei ausgewählten Fällen mit anhaltendem Wachstum und Progressionsrisiko wird eine Korsettbehandlung eingesetzt, um die Zunahmegeschwindigkeit der Verkrümmung zu verlangsamen. Bewegung und Physiotherapie sind hinsichtlich Haltungsbewusstsein, Muskelbalance und allgemeiner Funktion unterstützend; bei fortgeschrittenen Verkrümmungen korrigieren sie die strukturelle Deformität jedoch nicht allein. Eine operative Behandlung wird in der Regel bei progredienten Deformitäten in Betracht gezogen, die eine deutliche kosmetische Unausgewogenheit verursachen, zu Schmerzen und Funktionsverlust führen oder einen hohen Winkel aufweisen. Ziel ist es, die Wirbelsäule in die bestmögliche ausgewogene Position zu bringen, das Fortschreiten der Deformität zu stoppen und die langfristige Lebensqualität zu erhalten.

Regelmäßige klinische und radiologische Nachsorge

Korsettbehandlung

Skoliosespezifische Übungs- und Physiotherapieansätze

Posteriore Korrektur- und Fusionschirurgie

Fortgeschrittene Deformitätschirurgie und Stabilisierung bei ausgewählten Fällen

Häufig gestellte Fragen zu Skoliose (Wirbelsäulenverkrümmung)

Q1.Muss jeder Skoliosepatient operiert werden?▼

Nein. Eine Operation ist bei der Skoliose nur bei einer bestimmten Patientengruppe erforderlich. Der Grad der Verkrümmung, die Progressionsgeschwindigkeit, das Wachstumspotenzial, die kosmetische Unausgewogenheit und die funktionelle Beeinträchtigung werden gemeinsam beurteilt. Bei vielen Patienten kann eine Beobachtung oder ein Korsett ausreichen.

Q2.Lässt sich Skoliose durch Übungen vollständig beheben?▼

Übungen sind hinsichtlich Haltungskontrolle, Muskelbalance und Funktion nützlich, korrigieren jedoch nicht bei jedem Patienten allein den Grad einer strukturellen Skoliose. Deshalb sollten Übungen im geeigneten Fall als unterstützender Bestandteil der Beobachtung oder Korsettbehandlung betrachtet werden.

Q3.Wann wird eine Korsettbehandlung erwogen?▼

Ein Korsett wird eher bei Kindern und Jugendlichen mit fortbestehendem Wachstum und bei Verkrümmungen mit Progressionspotenzial in Betracht gezogen. Ziel ist nicht so sehr, die bestehende Verkrümmung auf wundersame Weise zu beseitigen, sondern die Zunahmegeschwindigkeit zu verlangsamen und die Wahrscheinlichkeit einer Operation zu verringern.

Q4.Schreitet Skoliose auch im Erwachsenenalter fort?▼

Ja. Insbesondere bei der degenerativen Skoliose oder bei aus dem Kindesalter stammenden Verkrümmungen können im Erwachsenenalter Schmerzen, Gleichgewichtsstörungen und eine Zunahme der Deformität auftreten. Deshalb ist nicht nur bei Kindern, sondern auch bei erwachsenen Patienten eine regelmäßige Beurteilung wichtig.

Q5.Wonach wird die Entscheidung zur Operation getroffen?▼

Die Entscheidung wird nicht allein nach dem Cobb-Winkel getroffen. Die Flexibilität der Verkrümmung, das Rumpfgleichgewicht, das Alter des Patienten, das Schmerzniveau, der neurologische Zustand, die Beeinträchtigung der Atmung und die Lebensqualität im Alltag werden gemeinsam beurteilt. Die Operationsplanung ist individuell auf die Person zugeschnitten.