Spinaler Epiduralabszess

Weil der im Epiduralraum angesammelte Eiter rasch auf das Rückenmark oder die Nervenwurzeln drücken und einen von Schwäche bis zur Lähmung fortschreitenden, möglicherweise bleibenden Nervenschaden verursachen kann. Nach Beginn der Nervenbeschwerden kann jede vergehende Stunde das Ergebnis beeinflussen. Deshalb müssen Diagnose und Behandlung (bei Bedarf operativ) ohne Verzögerung erfolgen; ein frühes Eingreifen ist der Schlüssel zur Verhinderung bleibender Schäden.

Diabetes, immunschwächende Zustände, intravenöser Substanzkonsum, eine kürzlich durchgemachte Blutstrominfektion, Eingriffe/Operationen an der Wirbelsäule und eine chronische Nierenerkrankung erhöhen das Risiko. Eine Infektion an anderer Stelle des Körpers kann über den Blutweg zur Wirbelsäule getragen werden. In diesen Risikogruppen sollte das gemeinsame Auftreten von Rückenschmerzen und Fieber sorgfältiger beurteilt werden.

Die Genesung hängt davon ab, wie früh die Behandlung begonnen wurde und wie stark die Nerven betroffen sind. Bei Patientinnen und Patienten, die vor der Entwicklung eines Nervenschadens behandelt werden, sind die Ergebnisse in der Regel gut. Wenn sich jedoch bereits fortgeschrittene Beschwerden wie eine Lähmung eingestellt haben, kann die Genesung begrenzt bleiben. Nach der Behandlung wird für verbleibende Beschwerden eine Rehabilitation geplant, und es erfolgt eine Nachkontrolle, um sicherzustellen, dass die Infektion nicht erneut auftritt.

Nein. Die klassische Trias aus Rückenschmerzen, Fieber und Nervenbeschwerden tritt nur bei einem kleinen Teil der Patienten gemeinsam auf; das häufigste und früheste Anzeichen ist in der Regel der Rückenschmerz. Auf diese Trias zu warten, verzögert die Diagnose. Deshalb sollte bei einer Risikoperson mit starken Rückenschmerzen und Fieber eine Bildgebung erwogen werden, auch wenn keine Nervenbeschwerden vorliegen.

Nein. Liegen Nervenbeschwerden (Schwäche, Gefühlsverlust, Blasenproblem) vor, ist eine Operation zur Beseitigung des Drucks in der Regel erforderlich und dringlich. Bei geeignet ausgewählten Patienten, die noch keine deutlichen Nervenbeschwerden haben, kann hingegen unter engmaschiger Überwachung eine alleinige Antibiotikatherapie versucht werden. Diese Patienten werden jedoch hinsichtlich der Entwicklung von Beschwerden sehr sorgfältig überwacht; bei Verschlechterung wird zur Operation übergegangen.

Der spinale Epiduralabszess kann sich über mehrere Ebenen erstrecken, und manchmal findet sich in nicht benachbarten, übersprungenen Bereichen ein zweiter Herd. Wird nur der schmerzhafte Bereich abgebildet, kann dieser entfernte zweite Herd übersehen werden. Deshalb wird in der Diagnostik eine MRT empfohlen, die die gesamte Wirbelsäule erfasst; so werden alle Befallsbereiche bestimmt und die Behandlung entsprechend geplant.