Hydrocéphalie pédiatrique : Trouble de la circulation du LCR chez les nourrissons

L'hydrocéphalie est l'une des pathologies neurochirurgicales les plus fréquentes de la période néonatale. Les fontanelles étant ouvertes, les nourrissons présentent une augmentation du périmètre crânien comme symptôme — offrant un tableau clinique différent de celui des adultes.

Causes

Congénitales : Sténose de l'aqueduc, hydrocéphalie associée à un myéloméningocèle (spina bifida) et malformation de Dandy-Walker.

Acquises : Hémorragie intraventriculaire (la plus fréquente chez les prématurés), post-méningite, obstruction liée à une tumeur.^1,2

Symptômes

Nourrissons (fontanelle ouverte)

Augmentation rapide du périmètre crânien (dépassement de la courbe des percentiles), fontanelle tendue et bombée, signe du soleil couchant (les yeux regardent vers le bas), irritabilité, difficultés d'alimentation, vomissements, retard de développement.

Enfants plus âgés (fontanelle fermée)

Maux de tête (surtout le matin), nausées-vomissements, vision floue (œdème papillaire), baisse des résultats scolaires, changement de personnalité, troubles de la marche.

Diagnostic

Échographie prénatale : Une dilatation ventriculaire peut être détectée lors de l'échographie de la 18-20e semaine.³

Échographie postnatale : Réalisée à travers la fontanelle ouverte, elle permet de suivre la taille des ventricules. C'est l'imagerie de premier choix.

IRM : La référence absolue pour les détails anatomiques, l'évaluation de la cause de l'hydrocéphalie et des anomalies associées.⁴

Suivi du périmètre crânien : Il doit être mesuré à chaque visite de contrôle et suivi sur la courbe des percentiles.

Traitement

Dérivation VP : Le traitement chirurgical le plus fréquemment appliqué.^5,6 Des valves à profil bas spécialement conçues pour les nourrissons sont utilisées. Une révision de la dérivation peut être nécessaire avec la croissance.

ETV ± Coagulation du plexus choroïde : Peut être privilégiée pour augmenter le taux de réussite dans le traitement de l'hydrocéphalie obstructive chez les nourrissons.^7,8 La coagulation du plexus choroïde réduit la production de LCR.

Mesures temporaires : Ponctions lombaires en série (hydrocéphalie post-hémorragique), drainage ventriculaire externe (DVE), dérivation subgaléale.

Dans l'hydrocéphalie obstructive chez les nourrissons, la coagulation du plexus choroïde associée à l'ETV peut être privilégiée pour augmenter le taux de réussite.

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