Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Переломы основания черепа

Переломы основания черепа — МКБ-10: S02.1

H08 Тематический гид

Черепно-мозговые травмы

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Черепно-мозговые травмы. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Переломы основания черепа — это переломы, возникающие в нижней части черепа (в основании, на котором лежит мозг) обычно в результате высокоэнергетических происшествий, таких как дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. Эта область очень близка к оболочкам, окружающим мозг, к слуховым, вестибулярным и зрительным нервам, к лицевому нерву и к крупным сосудам, поэтому требует внимательной оценки и наблюдения. При этих переломах могут наблюдаться подтекание жидкости, окружающей мозг (спинномозговой жидкости, СМЖ), из носа или уха, нарушение слуха или зрения, симптомы, связанные с черепными нервами, и кровоподтёки за ухом и вокруг глаз. Один из важнейших рисков — воспаление мозговой оболочки (менингит), которое может развиться из-за открывшегося пути между внешней средой и мозгом. Раннее выявление проблемы помогает предотвратить возможные нежелательные ситуации.

Симптомы

Головная боль и изменение сознания после происшествия

Выделение прозрачной (как вода) жидкости из носа или уха (подозрение на подтекание спинномозговой жидкости)

Кровоподтёки за ухом (симптом Бэттла) или вокруг глаз (симптом «глаз енота»)

Потеря слуха, головокружение или онемение лица

Двоение в глазах или симптомы, связанные с черепными нервами

Носовое кровотечение, потеря обоняния или кровотечение из уха

Методы диагностики

Основной метод диагностики — компьютерная томография мозга с тонкими срезами (КТ); этим методом оценивают линии перелома в основании черепа и уровни воздух-жидкость. При необходимости добавляют МРТ и исследования, направленные на поиск подтекания спинномозговой жидкости (СМЖ). Также совместно оценивают возможные сопутствующие перелому повреждение мозга и повреждения сосудов. В процессе наблюдения за пациентом внимательно следят, чтобы рано выявить такие инфекции, как менингит, и признаки ухудшения со стороны нервной системы.

Методы лечения

Бо́льшую часть пациентов можно наблюдать под тщательным контролем без операции; применяют постельный режим, избегание нагрузок, способных повысить внутричерепное давление (натуживание, сильное сморкание, закрывание носа при чихании), и регулярный контроль. Самое серьёзное осложнение подтекания спинномозговой жидкости — воспаление мозговой оболочки (менингит); поскольку этот риск возрастает особенно при продолжающемся подтекании, за подтеканием внимательно следят. При продолжении подтекания спинномозговой жидкости, развитии инфекции или наличии структурной проблемы может потребоваться закрытое (эндоскопическое) или открытое хирургическое восстановление. План лечения определяется индивидуально в зависимости от распространённости перелома и состояния пациента.

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Декомпрессивная краниотомия (односторонняя)

Создание пространства для мозга за счёт удаления костного лоскута с одной стороны

Открыть описание лечения

Дренирование субдуральной гематомы через фрезевое отверстие, одностороннее

Опорожнение кровоизлияния под оболочкой с одной стороны через выполненное отверстие

Открыть описание лечения

Дренирование эпидуральной гематомы с краниотомией

Опорожнение кровоизлияния между оболочкой и костью с поднятием костного лоскута

Открыть описание лечения

Краниопластика (аутотрансплантатом)

Закрытие костного дефекта черепа собственной костью пациента

Открыть описание лечения

Переломы основания черепа: часто задаваемые вопросы

Q1.Проходит ли подтекание спинномозговой жидкости само?▼

У многих пациентов подтекание может прекратиться само в первые дни, и дополнительное вмешательство не требуется. Однако при продолжающемся подтекании из-за сохраняющегося сообщения между мозгом и внешней средой возрастает риск менингита (воспаления мозговой оболочки); в этом случае ищут место подтекания и при необходимости выполняют хирургическое восстановление.

Q2.Опасна ли жидкость, выделяющаяся из уха/носа?▼

Прозрачная, вытекающая как вода жидкость, особенно усиливающаяся при наклоне вперёд, может быть признаком подтекания спинномозговой жидкости, и к ней нужно отнестись серьёзно. Это состояние требует оценки; потому что остающееся открытым подтекание несёт риск инфекции. Когда в характере жидкости нельзя быть уверенным, правильнее всего обратиться к врачу.

Q3.Когда мне следует обращаться срочно?▼

При нарушении сознания, нарастающей головной боли, повышении температуры, ригидности затылочных мышц, судорогах или вновь появившихся нервных симптомах (потеря зрения/слуха, паралич лица) необходимо без промедления пройти оценку. Эти признаки могут быть предвестником инфекции или ухудшения со стороны нервной системы.

Q4.Нужно ли мне принимать антибиотики?▼

Применение профилактических антибиотиков у пациентов с подтеканием спинномозговой жидкости — вопрос, который нужен не во всех случаях и оценивается индивидуально. Это решение принимает ваш врач в свете особенностей подтекания и риска инфекции. Важно тщательное наблюдение в отношении признаков менингита.

Q5.Нужно ли длительное наблюдение?▼

Да. Функции слуха, равновесия, обоняния и черепных нервов нужно проверять через определённые промежутки времени; потому что некоторые симптомы могут появиться с задержкой. Кроме того, возможность позднего повторного подтекания спинномозговой жидкости также делает наблюдение необходимым.

Q6.Оставляют ли эти переломы стойкое повреждение?▼

Исход зависит от расположения перелома, сопутствующего повреждения мозга и нервов и ранней диагностики. Многие пациенты выздоравливают без заметных стойких проблем; однако если затронуты некоторые нервы (например, обоняние или слух), могут быть стойкие изменения. Регулярное наблюдение обеспечивает раннее ведение возможных проблем.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.