Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Дуральная артериовенозная фистула

Аномальное прямое соединение (шунт) между артериями и венами твёрдой мозговой оболочки.

H05 Тематический гид

Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Дуральная артериовенозная фистула — это аномальное прямое соединение между артериями твёрдой оболочки, окружающей мозг (dura), и венозными каналами либо поверхностными венами, отводящими кровь от мозга. В норме кровь течёт из артерий в капилляры, а оттуда — в вены; при этом же заболевании артериальная кровь под высоким давлением как бы «замыкается» и попадает прямо в вену. Чаще всего фистула является приобретённой (не врождённой) и может развиваться после тромбоза сосуда, травмы, операции или воспаления. Степень опасности заболевания зависит от направления тока крови: некоторые типы обычно дают лёгкие симптомы (например, пульсирующий шум в ухе), а другие, повышая венозное давление, могут нести риск кровоизлияния в мозг, паралича или судорожных приступов. Один из подтипов, связанный с глазом, может вызывать отёк и покраснение вокруг глаза. Лечение планируется в зависимости от типа и симптомов; при ранней диагностике исходы хорошие.

Симптомы

Пульсирующий шум/звон в ухе, совпадающий с пульсом (самый частый симптом)

Постоянная головная боль, сосредоточенная в определённой области

При более рискованных типах — кровоизлияние в мозг: внезапная сильная головная боль, тошнота, изменение сознания

Слабость в руке или ноге, нарушение речи или судорожный приступ

При типе с поражением области глаза — выпячивание глаза вперёд, покраснение, двоение или нарушение зрения

При спинномозговом типе — нарастающая слабость в ногах и нарушения мочеиспускания и работы кишечника

Методы диагностики

При первичной оценке используют МРТ головного мозга с контрастированием и МР-венографию, показывающую вены; можно увидеть аномальные сосудистые структуры, тромбоз венозных каналов и следы перенесённого кровоизлияния. Также может выполняться КТ-ангиография, детально показывающая сосуды. Золотым стандартом точной оценки является катетерная ангиография (ЦСА); она наиболее точно показывает точное расположение фистулы, питающие её сосуды и направление тока крови. Эти сведения критически важны для плана лечения.

Методы лечения

Лечение планируется в зависимости от направления тока крови, симптомов, наличия кровоизлияния в анамнезе и расположения фистулы. При лёгком типе, у пациентов без симптомов или лишь с небольшим шумом в ухе, особенно в пожилом возрасте и при высоком хирургическом риске, может рассматриваться наблюдение с регулярной МРТ. При более рискованных типах первым выбором обычно является закрытие изнутри сосуда (эндоваскулярная эмболизация): через тонкий катетер в сосуды, питающие фистулу, вводят специальные вещества и закрывают аномальное соединение. При фистулах, недоступных изнутри сосуда, или сложных фистулах закрытие может выполняться открытой операцией (краниотомией). В некоторых подходящих случаях вариантом может быть фокусированное лучевое лечение (радиохирургия, например «Гамма-нож»); его эффект проявляется в течение месяцев–лет. Лечение определяется индивидуально для каждого пациента.

Закрытие изнутри сосуда (эндоваскулярная эмболизация) — часто предпочитаемый метод

Закрытие фистулы открытой операцией (при сложных или недоступных фистулах)

В подходящих случаях — фокусированное лучевое лечение (радиохирургия)

При лёгком бессимптомном типе — наблюдение с регулярной МРТ

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Операция при аневризме, одиночная аневризма

Хирургическое клипирование одиночной аневризмы мозга

Открыть описание лечения

Эмболизация аневризмы (церебральная)

Закрытие аневризмы головного мозга спиралью изнутри сосуда

Открыть описание лечения

Операция при артериовенозной мальформации (АВМ)

Хирургическое удаление артериовенозной мальформации мозга

Открыть описание лечения

Эмболизация АВМ (церебральная)

Лечение АВМ головного мозга эмболизирующим веществом изнутри сосуда

Открыть описание лечения

Дуральная артериовенозная фистула: часто задаваемые вопросы

Q1.Опасна ли дуральная АВ-фистула?▼

Степень опасности зависит от того, в каком направлении течёт кровь. Некоторые типы обычно лёгкие и чаще всего проявляются такими симптомами, как пульсирующий шум в ухе. Типы, при которых кровь течёт в обратном направлении, в поверхностные вены мозга, более рискованны и могут приводить к кровоизлиянию в мозг или нарастающим неврологическим нарушениям. Тип и риск может определить только визуализация сосудов (особенно ЦСА); при ранней диагностике исходы хорошие.

Q2.У меня в ухе пульсирующий звон, это фистула?▼

Не обязательно. У пульсирующего звона в ухе множество причин, и дуральная АВ-фистула — лишь одна из них. Однако при одностороннем, постоянном звоне, совпадающем с пульсом, следует обследоваться на предмет фистулы. Различительная оценка проводится с помощью МРТ, МР-венографии или КТ-ангиографии.

Q3.Безопасна ли процедура закрытия изнутри сосуда?▼

В опытных центрах закрытие изнутри сосуда (эмболизация) — это эффективный и менее инвазивный метод; срок пребывания в больнице обычно короткий. Как и любая процедура, он несёт определённые риски, и при некоторых типах в зависимости от расположения фистулы может временно наблюдаться воздействие на нервы. При сложных фистулах может потребоваться лечение в несколько сеансов; пригодность оценивает Ваш врач.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1510-1518.
Treatment of other intracranial dural arteriovenous fistulae. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.