Операция при артериовенозной мальформации (АВМ)

Что это за метод лечения?

Операция при артериовенозной мальформации (АВМ) — это хирургическое удаление аномального сосудистого клубка в мозге, в котором артерии и вены напрямую соединяются между собой без сети капилляров. АВМ может приводить к кровоизлиянию, судорогам или неврологическим симптомам. Решение об операции и её риск определяются по классификации Спецлера — Мартина, оценивающей размер мальформации, близость к функциональным зонам мозга и глубокий венозный дренаж; при АВМ высокой степени имеется выраженный риск инвалидизации.

Преимущества

• Полное удаление клубка мальформации позволяет устранить сосудистую аномалию
• Предпринимается попытка снизить вероятность разрыва АВМ и развития кровоизлияния в мозг
• Нацелено на сохранение соседней функционально значимой ткани мозга и неврологических функций
• Перед вмешательством при необходимости может применяться окклюзия питающих сосудов (эмболизация), а во время операции — нейромониторинг и ангиография

Ход лечения

Под общей анестезией к мальформации подходят с помощью краниотомии, соответствующей расположению АВМ. Под микроскопом сначала поочерёдно перевязываются питающие артерии, клубок отделяется от соседней ткани мозга, и в последнюю очередь перевязывается вена, после чего мальформация удаляется полностью. В сложных случаях перед операцией часть питающих сосудов может быть закрыта эндоваскулярным путём. Полнота удаления подтверждается интраоперационной или послеоперационной ангиографией.

В каких случаях применяется?

• Хирургическое удаление артериовенозной мальформации мозга
• Снижение вероятности связанного с АВМ кровоизлияния
• Оценка судорог или неврологических симптомов, связанных с АВМ
• Предотвращение повторного кровоизлияния при разорвавшейся АВМ

Восстановление и планирование

После операции пациент находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии; проводится пристальное наблюдение за контролем артериального давления и на предмет кровотечения. Регулярно оценивается неврологический статус, а полнота удаления подтверждается ангиографией. План выписки и реабилитации определяется по клинической картине.