Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Геморрагический инсульт (инсульт вследствие кровоизлияния в мозг)

Инсульт, развивающийся в результате кровоизлияния в вещество мозга или между мозговыми оболочками

H21 Тематический гид

Цереброваскулярная неврология

Эта обзорная страница объединяет 3 заболеваний в разделе Цереброваскулярная неврология. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Геморрагический инсульт — это вид инсульта, возникающий в результате разрыва мозгового сосуда с кровоизлиянием в вещество мозга или между мозговыми оболочками. В отличие от инсульта, обусловленного закупоркой сосуда (ишемического), здесь сосуд кровоточит. Он может проявляться такими симптомами, как внезапная и очень сильная головная боль, изменение сознания, слабость в одной половине тела и нарушение речи. Симптомы обычно начинаются внезапно и могут быстро ухудшаться. Поэтому геморрагический инсульт — неотложное состояние; быстрая диагностика, наблюдение в отделении интенсивной терапии и надлежащее вмешательство являются определяющими в снижении риска для жизни и стойкой инвалидности. Картина различается в зависимости от расположения и размера кровоизлияния; у одних пациентов может потребоваться хирургическое или внутрисосудистое (эндоваскулярное) вмешательство, а у других может быть достаточно тщательного наблюдения в отделении интенсивной терапии. Ранний и многопрофильный (командный) подход благоприятно влияет на результаты.

Симптомы

Внезапно возникшая, очень сильная головная боль невиданной ранее интенсивности

Тошнота, рвота и ригидность затылочных мышц

Помутнение сознания или потеря сознания

Утрата силы в лице, руке или ноге и нарушение речи

Судорожный приступ или быстрое ухудшение

Методы диагностики

Первым и самым быстрым методом диагностики является бесконтрастная компьютерная томография мозга (КТ); она в короткий срок показывает кровоизлияние. Чтобы определить тип, расположение и возможные сосудистые причины кровоизлияния, дополнительно могут потребоваться сосудистая визуализация (КТ-ангиография), МРТ или подробное сосудистое исследование (ангиография). Наряду с этим одновременно оценивают состояние сознания пациента, размер кровоизлияния и жизненные показатели (давление, пульс, дыхание). Вся эта информация позволяет быстро составить план лечения.

Методы лечения

Лечение определяется в зависимости от типа и размера кровоизлияния. Обычно применяют тщательное наблюдение в отделении интенсивной терапии, удержание давления в безопасном диапазоне, коррекцию нарушений свёртывания и, у необходимых пациентов, хирургические или внутрисосудистые (эндоваскулярные) вмешательства. Цель — предотвратить вторичное повреждение, вызванное кровоизлиянием, и удерживать внутричерепное давление на безопасном уровне. Если кровоизлияние вызвано сосудистой проблемой (например, аневризмой или сосудистым клубком), её также может потребоваться вылечить. После того как острый (первый) период пройден, для поддержки восстановления пациента планируют реабилитацию (физиотерапию, речевую терапию и т. д.), а для предотвращения повторного кровоизлияния — контроль факторов риска (таких как повышенное давление).

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Операция при аневризме, одиночная аневризма

Хирургическое клипирование одиночной аневризмы мозга

Открыть описание лечения

Эмболизация аневризмы (церебральная)

Закрытие аневризмы головного мозга спиралью изнутри сосуда

Открыть описание лечения

Операция при артериовенозной мальформации (АВМ)

Хирургическое удаление артериовенозной мальформации мозга

Открыть описание лечения

Эмболизация АВМ (церебральная)

Лечение АВМ головного мозга эмболизирующим веществом изнутри сосуда

Открыть описание лечения

Геморрагический инсульт (инсульт вследствие кровоизлияния в мозг): часто задаваемые вопросы

Q1.Отличается ли геморрагический инсульт от ишемического?▼

Да. При ишемическом инсульте мозговой сосуд закупоривается, и эта область остаётся без кровоснабжения; при геморрагическом же инсульте сосуд разрывается и кровоточит. Поэтому неотложное лечение и подход при этих двух состояниях различаются; например, тромборастворяющие препараты можно применять при ишемическом инсульте, но они не подходят при кровоизлиянии.

Q2.Когда внезапная сильная головная боль является тревожным признаком?▼

Если это внезапно возникшая, очень сильная головная боль невиданной ранее интенсивности, сопровождающаяся рвотой, изменением сознания, утратой силы или нарушением речи, следует без промедления обратиться в приёмное отделение неотложной помощи.

Q3.Возможно ли восстановление?▼

Восстановление различается в зависимости от типа, размера кровоизлияния, скорости вмешательства и процесса реабилитации. Ранняя диагностика и многопрофильное (командное) наблюдение улучшают результаты. Процесс восстановления у каждого пациента индивидуален.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.